U Suspicion de métastases choroïdiennes : quel bilan ? Cas clinique

Cas clinique
Oncologie
Suspicion de métastases
choroïdiennes : quel bilan ?
Choroidal metastasis revealing systemic neoplasia:
the work-up
Métastase choroïdienne •
Adénocarcinome • Imagerie.
Choroidal metastasis • Adenocarcinoma • Imaging.
L. Lumbroso-Le Rouic
(Institut Curie, Paris)
U
n homme âgé de 59 ans, sans antécédent particulier, consulte son médecin
généraliste pour des céphalées et des douleurs périoculaires gauches
évoluant depuis plusieurs semaines.
Examens
Un scanner cérébral sans injection a été réalisé mais n’a pas permis de montrer de
lésion particulière. Devant l’absence de tout autre signe, un avis ophtalmologique a été
demandé. L’acuité visuelle était conservée à 10/10 de façon bilatérale, mais on constatait 2 lésions choroïdiennes achromes au niveau du fond d’œil gauche, dont l’aspect
clinique était très fortement évocateur d’une pathologie métastatique (figures 1 et 2).
Le fond d’œil droit était normal. L’échographie oculaire et les angiographies étaient
compatibles avec le diagnostic, bien que le patient n’ait eu aucun antécédent connu
(figures 3 à 5). Devant ce tableau clinique typique de lésions secondaires, un bilan
général est indispensable. Le scanner thoracoabdominopelvien a montré la présence
d’une lésion pulmonaire sous-hilaire droite associée à des adénopathies (figure 6).
Il n’y avait pas de lésions osseuses en scintigraphie. Un épaississement de l’éperon de
la bronche de Nelson, biopsié lors de la fibroscopie bronchique, a confirmé la nature
maligne de la lésion, qui correspondait à un adénocarcinome peu différencié. Les
mutations de l’EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor) étaient négatives.
Une IRM encéphalique a également été réalisée et a mis en évidence une lésion
secondaire encéphalique qui n’était pas visualisée sur le scanner réalisé auparavant
(figures 7 et 8). Le patient a été pris en charge par une radiothérapie oculaire et encéphalique et une chimiothérapie.
Discussion
La présence de lésions tumorales achromes choroïdiennes multifocales (voire bilatérales) est très évocatrice d’une atteinte métastatique. Lorsque le patient n’a pas
d’antécédents connus de cancer, un bilan d’extension est indispensable afin d’orienter
la prise en charge oncologique.
Légendes
Figure 1. Lésion choroïdienne en nasal de
l’œil gauche.
Figure 2. Pôle postérieur de l’œil gauche :
vaste lésion choroïdienne achrome.
Figure 3. Échographie oculaire de la lésion
la plus étendue : masse isoéchogène.
Figure 4. Cliché angiographique précoce :
imprégnation de la lésion.
Figure 5. Imprégnation intense de la lésion
avec de très nombreux pin points.
Figure 6. Tomodensitométrie thoracique
montrant la lésion pulmonaire.
Figure 7. IRM encéphalique montrant une
lésion cérébrale secondaire non visible de
façon patiente sur la tomodensitométrie
antérieure.
Figure 8. Tomodensitométrie (TDM) cérébrale.
Les carcinomes sont la cause la plus fréquente d’atteinte métastatique de cancers
du sein et du poumon chez la femme et de cancers du poumon chez l’homme (1, 2).
En l’absence de primitif connu, le bilan d’extension doit comporter au moins une tomodensitométrie (TDM) thoracoabdominopelvienne, une IRM cérébrale plutôt qu’une
TDM (15 à 25 % d’atteintes cérébrales associées à une atteinte choroïdienne) et une
scintigraphie osseuse, ainsi qu’une mammographie chez la femme et des PSA chez
l’homme. Le patient sera ensuite orienté pour la prise en charge en fonction de la
localisation de la tumeur primitive.
La présence de lésions tumorales choroïdiennes multifocales est typique
d’une atteinte tumorale métastatique. Devant un tableau clinique aussi évocateur,
le bilan général est indispensable et urgent pour identifier la tumeur primitive, dont
dépendra la prise en charge oncologique.
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Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 3 • mai-juin 2013
Références bibliographiques
1. Shields CL, Shields JA, Gross NE, Schwartz GP,
Lally SE. Survey of 520 eyes with uveal metastases. Ophthalmology 1997;104(8):1265-76.
2. Zografos L, Uffer S, Beati D. Métastases
intraoculaires. Tumeurs intraoculaires. Paris :
Masson, 2002;381-412.
L. Lumbroso-Le Rouic déclare
ne pas avoir de liens d’intérêts.
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