U Une métastase atypique Cas clinique An atypical metastasis

Oncologie
Images en Ophtalmologie • Vol. V • n
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2 • avril-mai-juin 2011
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Métastase choroïdienne
• Pseudo-uvéite • Adéno-
carcinome.
Choroidal metastasis
• Pseudo uveitis • Adenocarci-
noma.
Légendes
Figure 1. Infiltration de la tête du nerf
optique de l’œil droit : hyalite cellulaire, vas-
culopathie occlusive.
Figure 2. Infiltration rétinienne péri-
vasculaire de l’œil droit : hémorragies réti-
niennes, vasculo pathie occlusive (aspect de
pseudo-ARN).
Figure 3. Hyalite et infiltration rétinienne
de l’œil gauche.
Figure 4. Métastase choroïdienne d’aspect
typique : aspect de masse achrome en dôme
dans le cadre d’un adénocarcinome pulmo-
naire.
Figure 5. Aspect typique de métastases
choroïdiennes : plusieurs lésions choroï-
diennes achromes.
Cas clinique
Une métastase atypique
An atypical metastasis
N. Cassoux
(Institut Curie, Paris ; hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris)
Un homme, âgé de 58 ans, est traité pour un adénocarcinome bronchique métastatique par chimiothérapie. Il soure d’une baisse de l’acuité visuelle
de l’œil droit depuis quelques semaines.
Examen
L’examen retrouve un segment antérieur calme. Au fond d’œil, on retrouve une hyalite
cellulaire bilatérale prédominant à droite associée à un œdème papillaire droit et une
infiltration de la rétine avec une vasculopathie occlusive (figures1 et2) . À gauche, on
note également des infiltrats rétiniens (figure3) .
L’imagerie par résonance magnétique cérébrale réalisée retrouve un épaississement
et un rehaussement de la gaine du nerf optique droit. La principale hypothèse est,
bien sûr, une atteinte métastatique, compte tenu du contexte. Cependant, on ne peut
exclure une rétinopathie infectieuse (nécrose rétinienne virale ou toxoplasmose exten-
sive) sur l’aspect du fond d’œil et sur le terrain (immunodépression liée au traitement
par chimiothérapie).
Une vitrectomie est donc décidée. Elle confirme l’infiltration métastatique du vitré. Le
patient présente donc une infiltration métastatique du nerf optique droit de la rétine
et du vitré des 2yeux. Le nerf optique et la rétine sont des localisations très rares des
métastases oculaires des adénocarcinomes.
Discussion
L’aspect classique de l’atteinte choroïdienne est une lésion achrome avec, parfois, une
migration de pigment, de petite taille, nodulaire ou diffuse, unique ou multiple, uni- ou
bilatérale localisée plutôt au pôle postérieur (figures4 et5) . Un décollement rétinien
exsudatif est associé dans 3cas sur4. Notons que l’atteinte choroïdienne est souvent
plus étendue que ne le laisse supposer l’examen clinique (1) .
La métastase du nerf optique est rare. Selon J.A.Shields et al. (2) , elle survient dans
seulement 4,5 % des cas. L’invasion métastatique de la papille se présente comme un
volumineux œdème papillaire avec des hémorragies, ou comme une masse posée sur
la papille. Elle peut également mimer une névrite ischémique ou des drusen .
L’atteinte rétinienne est encore plus rare : seuls 16cas ont été décrits dans la litté-
rature (3) . L’infiltration tumorale de la rétine peut être associée à une dissémination
dans le vitré et, alors, mimer une uvéite postérieure, une vasculo pathie occlusive ou
une nécrose infectieuse de la rétine. La clé du diagnostic repose sur l’anamnèse et
les antécédents de cancer, la non-réponse de l’uvéite aux corticoïdes et un prélève-
ment cytopathologique du vitré ou de la rétine. Le traitement repose sur l’irradiation
oculaire externe (4,5) . II
Références bibliographiques
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