U Infi ltration choroïdienne multifocale bilatérale dans un contexte de cancer du sein

Images en Ophtalmologie • Vol. VII • n
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Cas clinique
Infi ltration choroïdienne
multifocale bilatérale
dans un contexte de cancer du sein
Multifocal and bilateral choroidal infi ltration
in a context of breast cancer
E. Matamoros, P. Barbançon, J. Madelain, M. Boissonnot, N. Leveziel
(Service d’ophtalmologie, CHU de Poitiers)
Une femme, âgée de 48 ans et suivie pour un cancer du sein, consulte pour
un renouvellement de sa correction optique.
Examen
Une femme de 48ans consulte pour un renouvellement de lunettes. Elle ne présente
aucun signe fonctionnel ni aucun antécédent ophtalmologique particulier. Elle a été
traitée pour un cancer du sein il y a 10ans. Le type histologique était un adéno-
carcinome canalaire infi ltrant avec initialement un grade histopronostique de Scarff,
Bloom et Richardson à 3 et un grade nucléaire de Holland de3.
L’acuité visuelle corrigée est de 10/10 aux 2 yeux. L’examen à la lampe à fente est
sans particularité. Les fonds des yeux mettent en évidence de larges plages jaunâtres
choroïdiennes homogènes, non systématisées, localisées en périphérie du pôle pos-
térieur, avec une lésion en regard de la macula à droite et périmaculaire à gauche.
Iln’y a pas d’autre lésion visible (fi gures1 et2) .
Les tomographies par cohérence optique maculaires évoquent une infi ltration choroï-
dienne bilatérale sans exsudation (fi gure3) .
L’angiographie à la fl uorescéine au temps précoce fait apparaître une hypofl uo-
rescence précoce des lésions choroïdiennes par effet masque, puis une impré-
gnation progressive au temps tardif. Il n’y a pas de caractère exsudatif des lésions
(fi gures4 et5, p.177) .
Discussion
Les métastases choroïdiennes sont la forme la plus fréquente de cancer intra-
oculaire (secondaires à un cancer du sein dans 47 % des cas ou du poumon dans
21 % des cas) [1] . Rarement de localisation bilatérale, ces métastases surviennent
dans 72 % des cas (1) sous l’aspect d’une lésion unifocale, mais C.L.Shields etal. ont
rapporté jusqu’à 13 localisations sur un œil (1) . Le caractère bilatéral et multifocal
est évocateur du diagnostic.
L’épaisseur des métastases choroïdiennes serait plus fi ne dans les tumeurs du sein,
avec une moyenne de 2mm (contre 3mm pour les métastases de cancer du poumon,
de cancer gastro-intestinal ou de la prostate) [2] . Dans ce contexte particulier, la
médiane de survie après le diagnostic est de 13mois (3) . Un traitement par chimio-
thérapie et/ou radiothérapie peut être discuté au cas par cas
(3) .
Métastases choroïdiennes •
Cancer.
Choroidal metastasis • Cancer.
Légendes
Figure 1. Rétinographies couleur montrant
des lésions jaunâtres multiples polylobées et
bilatérales choroïdiennes.
a. Œil droit.
b. Œil gauche.
Figure 2. Cliché en lumière verte.
a. Œil droit.
b. Œil gauche.
Figure 3. Tomographie par cohérence
optique maculaire droite centrée sur la
fovéa. Infi ltration choroïdienne non com-
pliquée d’exsudation. L’épaisseur de la lésion
est mesurée à 420 microns.

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Les auteurs n’ont pas précisé
leurs éventuels liens d’intérêts.
Cas clinique
Néanmoins, ce tableau clinique est, par divers aspects, atypique pour des métastases
choroïdiennes. En effet, les métastases choroïdiennes sont le plus souvent sympto-
matiques, ce qui se traduit par une baisse de l’acuité visuelle, des métamorphopsies
et un décollement séreux rétinien. En angiographie à la fl uorescéine, on note le plus
souvent la présence de points de fuite et l’imprégnation progressive d’un décollement
séreux rétinien.
Dans ce contexte, il n’est pas totalement exclu que les lésions choroïdiennes ne soient
pas en rapport avec un infi ltrat infl ammatoire réactionnel associé à une récidive du
cancer du sein.
Dans le cas présent, des métastases cérébrales ont été retrouvées lors du bilan réalisé
au décours de la découverte des lésions ophtalmologiques.
Asymptomatiques dans 2 à 11 % des cas (1) , les métastases choroïdiennes de
cancer du sein peuvent se développer malgré un traitement par chimiothérapie ou
hormonothérapie dans 53 % des cas (3) . Il paraît nécessaire de réaliser un fond d’œil
à titre systématique au cours du suivi de ces patientes. Nous rapportons ici une
forme très inhabituelle de récidive de cancer du sein par son aspect pauci sympto-
matique.
IIII
Références bibliographiques
1. Shields CL, Shields JA, Gross NE, Schwartz GP, Lally SE. Survey of 520 eyes with uveal metastases.
Ophthalmology 1997;104(8):1265-76.
2. Arevalo JF, Espinoza JV. Indocyanine green mediated photothrombosis and high dose intravitreal
bevacizumab as adjuvant therapy for isolated choroidal metastasis from breast cancer. J Ophthalmic
Vis Res 2012;7(4):332-40.
3. Arevalo JF, Fernandez CF, Garcia RA. Optical coherence tomography characteristics of choroidal
metastasis. Ophthalmology 2005;112(9):1612-9.
Légendes
Figure 4. Angiographie à la fl uorescéine au
temps précoce dévoilant une hypofl uores-
cence des lésions choroïdiennes par effet
masque.
a. Œil droit.
b. Œil gauche.
Figure 5. Angiographie à la fl uorescéine au
temps tardif découvrant une hyperfl uores-
cence modérée des lésions choroïdiennes.
Absence de pin points et de phénomènes
exsudatifs.
a. Œil droit.
b. Œil gauche.

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