U Infi ltration choroïdienne multifocale bilatérale dans un contexte de cancer du sein
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Cas clinique Infiltration choroïdienne multifocale bilatérale dans un contexte de cancer du sein Métastases choroïdiennes • Cancer. Choroidal metastasis • Cancer. Multifocal and bilateral choroidal infiltration in a context of breast cancer E. Matamoros, P. Barbançon, J. Madelain, M. Boissonnot, N. Leveziel (Service d’ophtalmologie, CHU de Poitiers) U ne femme, âgée de 48 ans et suivie pour un cancer du sein, consulte pour un renouvellement de sa correction optique. Examen Une femme de 48 ans consulte pour un renouvellement de lunettes. Elle ne présente aucun signe fonctionnel ni aucun antécédent ophtalmologique particulier. Elle a été traitée pour un cancer du sein il y a 10 ans. Le type histologique était un adénocarcinome canalaire infiltrant avec initialement un grade histopronostique de Scarff, Bloom et Richardson à 3 et un grade nucléaire de Holland de 3. L’acuité visuelle corrigée est de 10/10 aux 2 yeux. L’examen à la lampe à fente est sans particularité. Les fonds des yeux mettent en évidence de larges plages jaunâtres choroïdiennes homogènes, non systématisées, localisées en périphérie du pôle postérieur, avec une lésion en regard de la macula à droite et périmaculaire à gauche. Il n’y a pas d’autre lésion visible (figures 1 et 2). Les tomographies par cohérence optique maculaires évoquent une infiltration choroïdienne bilatérale sans exsudation (figure 3). L’angiographie à la fluorescéine au temps précoce fait apparaître une hypofluorescence précoce des lésions choroïdiennes par effet masque, puis une imprégnation progressive au temps tardif. Il n’y a pas de caractère exsudatif des lésions (figures 4 et 5, p. 177). Discussion Les métastases choroïdiennes sont la forme la plus fréquente de cancer intraoculaire (secondaires à un cancer du sein dans 47 % des cas ou du poumon dans 21 % des cas) [1]. Rarement de localisation bilatérale, ces métastases surviennent dans 72 % des cas (1) sous l’aspect d’une lésion unifocale, mais C.L. Shields et al. ont rapporté jusqu’à 13 localisations sur un œil (1). Le caractère bilatéral et multifocal est évocateur du diagnostic. L’épaisseur des métastases choroïdiennes serait plus fine dans les tumeurs du sein, avec une moyenne de 2 mm (contre 3 mm pour les métastases de cancer du poumon, de cancer gastro-intestinal ou de la prostate) [2]. Dans ce contexte particulier, la médiane de survie après le diagnostic est de 13 mois (3). Un traitement par chimiothérapie et/ou radiothérapie peut être discuté au cas par cas (3). 174 Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 6 • novembre-décembre 2013 Légendes Figure 1. Rétinographies couleur montrant des lésions jaunâtres multiples polylobées et bilatérales choroïdiennes. a. Œil droit. b. Œil gauche. Figure 2. Cliché en lumière verte. a. Œil droit. b. Œil gauche. Figure 3. Tomographie par cohérence optique maculaire droite centrée sur la fovéa. Infiltration choroïdienne non compliquée d’exsudation. L’épaisseur de la lésion est mesurée à 420 microns. 1a 1b 2a 2b 3 Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 6 • novembre-décembre 2013 175 Cas clinique Néanmoins, ce tableau clinique est, par divers aspects, atypique pour des métastases choroïdiennes. En effet, les métastases choroïdiennes sont le plus souvent symptomatiques, ce qui se traduit par une baisse de l’acuité visuelle, des métamorphopsies et un décollement séreux rétinien. En angiographie à la fluorescéine, on note le plus souvent la présence de points de fuite et l’imprégnation progressive d’un décollement séreux rétinien. Dans ce contexte, il n’est pas totalement exclu que les lésions choroïdiennes ne soient pas en rapport avec un infiltrat inflammatoire réactionnel associé à une récidive du cancer du sein. Dans le cas présent, des métastases cérébrales ont été retrouvées lors du bilan réalisé au décours de la découverte des lésions ophtalmologiques. Asymptomatiques dans 2 à 11 % des cas (1), les métastases choroïdiennes de cancer du sein peuvent se développer malgré un traitement par chimiothérapie ou hormonothérapie dans 53 % des cas (3). Il paraît nécessaire de réaliser un fond d’œil à titre systématique au cours du suivi de ces patientes. Nous rapportons ici une forme très inhabituelle de récidive de cancer du sein par son aspect paucisymptoII matique. Références bibliographiques 1. Shields CL, Shields JA, Gross NE, Schwartz GP, Lally SE. Survey of 520 eyes with uveal metastases. Ophthalmology 1997;104(8):1265-76. 2. Arevalo JF, Espinoza JV. Indocyanine green mediated photothrombosis and high dose intravitreal bevacizumab as adjuvant therapy for isolated choroidal metastasis from breast cancer. J Ophthalmic Vis Res 2012;7(4):332-40. 3. Arevalo JF, Fernandez CF, Garcia RA. Optical coherence tomography characteristics of choroidal metastasis. Ophthalmology 2005;112(9):1612-9. 176 Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 6 • novembre-décembre 2013 Légendes Figure 4. Angiographie à la fluorescéine au temps précoce dévoilant une hypofluorescence des lésions choroïdiennes par effet masque. a. Œil droit. b. Œil gauche. Figure 5. Angiographie à la fluorescéine au temps tardif découvrant une hyperfluorescence modérée des lésions choroïdiennes. Absence de pin points et de phénomènes exsudatifs. a. Œil droit. b. Œil gauche. Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. 4a 4b 5a 5b Images en Ophtalmologie • Vol. VII • no 6 • novembre-décembre 2013 177
