Place de la chirurgie du sein
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CHIRURGIE DANS LES CANCERS DU SEIN FORMATION INFIRMIERE EN ONCOLOGIE «Connaissance de la maladie cancéreuse» Mercredi 25/01/2017 T. de Lapparent, Unité de Pathologie Mammaire, HNFC DÉFINITIONS Carcinome canalaire in situ = Carcinome intra canalaire carcinome infiltrant métastase PLACE DE LA CHIRURGIE Ablation de la zone tumorale Évaluation de la maladie pour adapter la suite du traitement Taille Caractéristiques histologiques Métastases au niveau ganglionnaire Chirurgie ambulatoire pour la plupart des procédures STRATÉGIE MULTI-DISCIPLINAIRE Signe d’appel Imagerie + biopsie Annonce et bilan général Décision thérapeutique Prise en charge thérapeutique chirurgie Chimiothérapie/ Chimiothérapie ciblée/ hormonothérapie radiothérapie Reévalution Surveillance Reconstruction mammaire CHIRURGIE MAMMAIRE CONSERVATRICE Radiothérapie adjuvante indispensable Techniques d’oncoplastie Repérage pré opératoire si infra clinique Indications: Tumeur unique Tumeurs dans le même quadrant Après chimiothérapie néo-adjuvante Limites: Taille tumeur / Taille du sein Situation de la tumeur Résultat ésthétique Patientes <35 ans – mutation génétique BRCA1 BRCA2 CHIRURGIE MAMMAIRE CONSERVATRICE CHIRURGIE MAMMAIRE CONSERVATRICE CHIRURGIE MAMMAIRE RADICALE= mastectomie Indications Désir de la patiente Tumeurs multi centriques Taille tumeur/ Taille sein In situ= pas de RT Récidive cancer du même côté, atcd radiothérapie Tumeur inflammatoire du sein Mastectomie prophylactique / risque génétique familial ÉVALUATION DU STATUT GANGLIONNAIRE Se fait dans le même temps opératoire que la chirurgie du sein Curage ganglionnaire axillaire: ablation des ganglions lymphatiques de la région axillaire Non sélective Plus morbide Évaluation du statut ganglionnaire par technique du ganglion sentinelle: trouver le premier relais ganglionnaire = abaltion sélective et conservatrice des ganglions. Isotope / colorant / magnétique ÉVALUATION DU STATUT GANGLIONNAIRE RECONSTRUCTION MAMMAIRE Indications Traitement initié Pas de récidive Demande de la patiente Pas de risque majeur et bons résultats post opératoires 1) Créer un volume: prothèse/ lambeau/ lipofilling 2) Symétriser 3) Créer une aréole et un mamelon RECONSTRUCTION MAMMAIRE RECONSTRUCTION MAMMAIRE RECONSTRUCTION MAMMAIRE TAKE HOME MESSAGE Bilan diagnostique complet, mini invasif, rapide Décider de façon collégiale la stratégie thérapeutique Traiter de façon ciblée : une tumeur – une personne Organisation pré opératoire Chirurgie Ambulatoire ÉVALUATION Femme 50 ans réalise première mammographie de I. dépistage qui retrouve une image très fortement suspecte de cancer du sein droit: a) Il faut réaliser un chirurgie d’emblée? b) Il faut réaliser une chirurgie avec examen extemporané de la lésion? c) Il faut réaliser une biopsie en externe? …..Et si elle avait 42 ans et venait de palper un nodule de 3cm dans le sein droit?? ÉVALUATION I. La biopsie retrouve :cancer infiltrant , grade 2 , RH+, Son bilan d’extension est négatif . Quelles sont les prochaines étapes? Ambulatoire? ÉVALUATION Femme 55 ans avec un carcinome infiltrant de 6 cm du QSE II. sein droit, bonnet B. On peut proposer : a) Une mastectomie droite? b) Un traitement conservateur droit? c) Une chimiothérapie néo-adjuvante puis, en cas de bonne réponse, proposer un traitement conservateur? Ambulatoire? ÉVALUATION Femme 83 ans, en fauteuil roulant avec un carcinome in III. situ du sein gauche de 2cm. On peut proposer: a) Une mastectomie gauche seule? b) Un traitement conservateur seul? c) Un traitement conservateur associé à une radiothérapie? Ambulatoire? ÉVALUATION Femme de 56 ans qui a eu chir radicale il y a 3ans+ CT + RT+ VI. HT en cours, surveillance normale, souhaite une reconstruction mammaire: a) On peut l’envisager? b) C’est trop risqué? Quelles vont être les étapes? ÉVALUATION Femme de 90 ans, OMS 2, cancer infiltrant du sein de 3 VI. cm, grade 1 , récepteurs hormonaux 100% a) Chirurgie radicale? b) Chirurgie conservatrice? c) Hormonothérapie d’emblée?
