Le Courrier de l’algologie (6), n° 1-2, janvier-juin 200734
Revue de presse
Revue de presse
blème de la sécheresse secondaire à ces produits
qui, dans certains cas, empêche toute utilisation.
L. Labrèze, F. Lakdja
Portenoy RK, Taylor D, Messina J, Tremmel L. A
randomized, placebo-controlled study of fentanyl
buccal tablet for breakthrough pain in opioid-treated patients
with cancer. Clin J Pain 2006;22:805-11.
La dexaméthasone pour la prophylaxie
des douleurs après radiothérapie
La dexaméthasone peut être utilisée comme adju-
vant prophylactique pour diminuer les douleurs
fulgurantes induites par la radiothérapie locale
de métastases osseuses.Trente-trois patients ont
été inclus dans cette étude et traités par des doses
uniques de 8 Gy pour une métastase osseuse, avec
8 mg de dexaméthasone avant l’irradiation. La sur-
venue de douleurs fulgurantes et leur nombre ont
été notés pendant 10 jours, observation complétée
par un Brief Pain Inventory en début en et fin d’es-
sai. La demi-vie de la dexaméthasone est comprise
entre 36 et 54 heures. La tolérance a été bonne à
ces doses. Résultats : un seul patient a présenté une
douleur dans les deux premiers jours ayant suivi
l’irradiation. Le faible nombre de sujets demande
des compléments d’investigations randomisés.
L. Labrèze, F. Lakdja
Chow E, Loblaw A, Harris K, Doyle M et al. Dexa-
methasone for the prophylaxis of radiation-induced
pain flare after palliative radiotherapy for bone metastases-
A pilot study. Support Care Cancer 2007;Jan 23 [Epub ahead
of print].
Samarium et douleurs osseuses
métastatiques
Le samarium est un radioélément indiqué et utilisé
pour les métastases osseuses, vecteur d’un radio-
isotope (émetteur γ et β) se concentrant au niveau
des métastases osseuses (liaison à l’hydroxyapa-
tite). Les concentrations y sont 5 à 6 fois supé-
rieures à celles présentes dans les tissus sains.
L’irradiation délivrée (β–) sélectivement au niveau
des métastases osseuses permet d’observer un effet
antalgique dans la semaine qui suit l’injection,
qui peut persister de 4 semaines à 4 mois (d’après
BIAM). Quatre-vingt-cinq pour cent de l’activité
injectée sont éliminés du compartiment sanguin en
30 minutes. La fixation osseuse moyenne chez des
patients présentant des tumeurs malignes primitives
est voisine de 65 % de l’activité injectée. La demi-
vie radioactive du samarium est d’environ 46 heu-
res. Il n’est pas métabolisé, et son élimination est
principalement rénale : 35 % de l’activité injectée
sont éliminés dans les urines en 12 heures (d’après
BIAM). Dans cette étude, 202 patients ont bénéficié
d’injections répétées de lexidronam (entre 2 et 3)
à la dose de 1 mCi/kg par injection.
L’effet secondaire le plus fréquent était une thrombo-
pénie, maximale 4 semaines après l’injection, avec
un retour aux valeurs normales après 8 semaines
pour 90 % des patients. Les scores douleur sont
significativement diminués à 4 semaines après 2 ou
3 injections. L’utilisation répétée (2 à 3 injections)
en 4 semaines semble donc efficace et sûre à la dose
de 1 mCi/kg, à condition de fonctions hématologi-
ques normales au moment des injections.
L. Labrèze, F. Lakdja
Sartor O, Reid RH, Bushnell DL, Quick DP, Ell PJ.
Safety and efficacy of repeat administration of sa-
marium Sm-153 lexidronam to patients with metastatic bone
pain. Cancer 2007;109(3):637-43.
Place du fentanyl transdermique
dans les recommandations :
une étude italienne
Toutes les recommandations, en particulier cel-
les de l’OMS, précisent que la voie orale est la
voie préférentielle de mise en route d’un traite-
ment opioïde. Le fentanyl transdermique (FT) est
considéré comme une alternative de rotation ou
comme la solution de choix pour les patients ne
pouvant pas utiliser la voie orale. Cette étude ita-
lienne a recherché les raisons par lesquelles le FT
est souvent utilisé en première intention. L’étude
rétrospective a porté sur 98 dossiers de patients,
63 en unité de soins palliatifs et 35 en unité d’on-
cologie médicale.
Avant la mise en place du FT, les médicaments
le plus souvent en place étaient des AINS et du
tramadol. En accord avec les recommandations,
la rotation était considérée comme inappropriée
dans 29 % des cas de patients en unité de soins
palliatifs et pour 53 % des patients d’oncologie.
Les conclusions ne remettent pas en cause les
recommandations, mais la facilité d’utilisation
des patchs fait qu’ils sont de plus en plus utilisés
chez des patients naïfs d’opioïdes.
L. Labrèze, F. Lakdja
Ripamonti C, Fagnoni E, Campa T, Brunelli C, de
Conno F. Is the use of transdermal fentanyl inap-
propriate according to the WHO guidelines and the EAPC re-
commendations? A study of cancer patients in Italy. Support
Care Cancer 2006;14:400-7 [Epub 2006, Feb 17].
Perspectives
des biphosphonates
Cette revue reprend les données
d’efficacité et de tolérance des
bisphosphonates dans le traite-
ment des métastases osseuses
ainsi que leurs possibles indi-
cations.
Les essais cliniques de phase III
du clodronate et du pamidronate
ont établi leur efficacité sur les
complications osseuses des can-
cers du sein et des myélomes
multiples, alors que les essais
randomisés ont montré des
réductions des effets indésira-
bles osseux avec l’acide zolé-
dronique dans le cancer du
sein, le myélome multiple, les
cancers de la prostate, le cancer
du poumon ainsi que d’autres
types de tumeurs pleines. Ces
bisphosphonates ont également
un certain effet sur la douleur
osseuse métastatique. L’iban-
dronate est un nouvel amino-
bisphosphonate, disponible
dans plus de 40 pays en dehors
des États-Unis en formulations
intraveineuses et orales pour la
prévention des effets indésira-
bles osseux chez les patients
porteurs de métastases de cancer
osseux ou mammaire. Les étu-
des de phase III ont prouvé que
l’ibandronate par voie injectable
et orale a une efficacité pour la
réduction des douleurs osseuses
métastatiques. Outre leur effica-
cité, la tolérance à long terme
des bisphosphonates dans les
métastases osseuses influence
le choix des médicaments. Les
données récentes suggèrent que
les bisphosphonates ont égale-
ment une activité adjuvante pour
la prise en charge des ostéopé-
nies induites par les traitements
anticancéreux.
L. Labrèze, F. Lakdja
Body JJ. Bisphosphonates for
malignancy-related bone di-
sease: current status, future developments.
Support Care Cancer 2006;14:408-18.