COURS de RHUMATOLOGIE

COURS de RHUMATOLOGIE.
Maladies tumorales des os :
- tumeurs osseuses bénignes : nombreuses et variées, traitement chirurgical.
- Localisation osseuse des hémopathies : myélome multiple, lymphomes osseux.
- Tumeurs osseuses malignes :
 Primitives : rares, graves, adolescent.
 Secondaires : métastases  tumeurs osseuses les plus fréquentes.
Métastases : généralités :
- multiplication dans le tissu osseux de cellules cancéreuses provenant d’une tumeur
maligne, dite primitive, située à distance.
- Adulte de plus de 40 ans.
- L’os est le 3ième site métastatique après le poumon et le foie.
- Certains cancers donnent volontiers des métastases osseuses : sein, reins, thyroïde,
prostate, poumons.
Clinique :
- douleur osseuse intenses, profondes, permanentes, à recrudescence nocturne, résistantes
aux antalgiques, de siège variable.
- Fractures pathologiques survenant sans aucun traumatisme : col du fémur, col de
l’humérus, vertèbre.
- Compression nerveuse radiculaire, tronculaire, médullaire.
- Altération de l’état général.
Radiologie :
- retard de quelques semaines.
- Siège de préférence axial : colonne vertébrale, bassin, côtes, crâne, fémur.
- Métastases lytiques : image claire, arrondie ou ovalaire traduisant une perte de
substance, à contours nets, tranchant sur l’os sain.
- Métastases ostéocondensantes : plages de condensation osseuse nodulaire dite « en pain
à cacheter », d’où un aspect d’os de marbre ou d’os d’ivoire sans hypertrophie osseuse.
- Formes mixtes.
Scintigraphie osseuse :
Examen de choix pour dépister les métastases qui se traduisent par une hyperfixation intense
et précoce. Elle permet une cartographie exacte des lésions.
Scanner :
Permet de voir plus facilement les métastases que la radiographie, apprécie plus nettement
leur importance et leur retentissement sur les structures environnantes, surtout nerveuses.
IRM :
Moyen d’imagerie très précoce avec un hypo signal en T1, rehaussement après une infection
de gadolinium et hyper signal T2.
Biologie :
- syndrome inflammatoire : VS et CRP (protéine C réactive) élevées.
- Anémie soit due au syndrome inflammatoire, soit à l’envahissement médullaire.
-
Hyper calcémie due à une destruction osseuse massive ou à un syndrome
paranéoplasique parathormone like.
Marqueurs tumoraux : PSA pour le cancer de la prostate, CA 15-3 pour le cancer du
sein. Nombreux autres moins spécifiques : ACE, CA 19-9, NSE,….
Ponction biopsie de la métastase et étude histologique.
Diagnostic étiologique :
- le cancer primitif est connu : toujours penser à la possibilité d’une métastase osseuse si
apparaissent des douleurs osseuses ou articulaires chez un malade ayant eu un cancer.
On va demander un SO.
- Le cancer primitif n’est pas connu, la métastase est révélatrice. On va chercher les
cancers faciles à trouver et fréquemment en cause : sein, prostate, poumon et rein.
Traitement :
- il est avant tout palliatif et à base d’antalgique :
 niveau 1 : paracétamol (doliprane, dafalgan,…).
 Niveau 2 : paracétamol + dextro propoxyphène (diantalvic) ou + coléine
(codoliprane,…) ou + tramadol (ixprim).
 Niveau 3 : morphinique (Moscontin, skénan, durogésic).
- autres traitements palliatifs : radiothérapie, chimiothérapie, corticothérapie.
Rarement, le traitement peut être étiologique lorsque le cancer est hormono dépendant : sein, prostate,
thyroïde.