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Association Régionale de Médecine Vasculaire
Provence-Alpes-Côte d’Azur-Corse
Fiche Pratique (« Synthèse »)
Titre
Lieu
Expert
Rédacteur
Abords vasculaires d’Hémodialyse
Domaines de St Endréol – 15 Novembre 2014
Dr Dominique BRUNET [email protected]
Service d’Hémostase et Service d’Explorations Vasculaires, LA TIMONE
Dr Sophia BEN SEDRINE
PLAN :
Présentation et atelier d’exploration sur patient
L’HEMODIALYSE
BILAN PRÉ-CRÉATION
SURVEILLANCE FAV
L’HEMODIALYSE
L’Aiguille dite « artérielle » :
Prélève le sang sur la veine = entrée du CEC, est la plus proche de l’anastomose
L’Aiguille dite « veineuse » :
Restitue le sang sur le veine = sortie du CEC, est la plus éloignée de l’anastomose
Pression artérielle = pression négative ; pompe du circuit aspire sang provenant de fistule/
En cas de sténose en amont : la pression est encore plus négative. Le circuit « collabe »
Pression veineuse = pression positive; la pompe pousse le sang vers la veine de drainage.
En cas de sténose en aval de l’aiguille veineuse la pression veineuse du circuit augmente
Mesure de la performance de la dialyse, par le KT/V, s’effondre en cas de recirculation sang.
BILAN PRÉ-CRÉATION
ABORDS
-Arterio veineux;
- natifs: (anastomose latéro terminale)
- prothétiques (huméro axillaire)
-Veineux: cathéter veineux central
•
•
FAV idéale :
Native, sur le membre supérieur non dominant
La plus distale possible :
(1) radiocéphalique, (2) huméro céphalique, (3) huméro basilique
REGLE DES « 6 » d’une FAV créée
• veine > 6 mm diamètre
• Prof < 6 mm sous la peau
• Débit de > 600 ml/mn
Pour création :
- Pour l’artère radiale :
- OK: > 2 mm - échec : < 1,6 mm
- Pour la veine : Etudier la morphologie, perméabilité. Sous garrot
• Diamètre interne
• Profondeur
• Présence de collatérales
• séquelles thrombose, dissection, hypoplasie, agénésie
• Drainage…jusqu’au réseau profond
Pour la céphalique antébrachiale - >2-2,5 mm - < 6 mm profondeur- rectiligne sur 10 cm ou
2X 5 cm
SURVEILLANCE
• La sténose est le pb majeur (hyperplasie néointimale, fibrose)…Thrombose,
récurrence
• Débit = gold standard
INDICATIONS ED
6 sem après création: retard maturation (sténose, veine profonde)
Complications en dialyse:
• -dim PA , aug PV, chute KT/V, mauvaise qualité de dialyse
• -difficultés de ponction, aug temps de compression
• - chute de debit (Transonic)
Post angioplastie, refection chirurgicale
Surveillance systématique (reco controversées/suivant équipe)
DEBIT FAV (ml/mn) (=π (D/2)2 X moy V(cm/s) X 60)
Diamètre interne de l’artère donneuse (risque d’erreur diamètre au carré!)
- coupe longitudinale artère brachiale (axillaire), zoom, doppler (angle <60°).
-Valeurs normales: distale : 400 à 600ml/mn ; prox: 600 -1200 ml/mn
STENOSE VEINE DE DRAINAGE
• Définition: difficile (par rapport à ?)
• Très fréquente (irrégularité du diamètre de la veine)…80% des patients! ne nécessite
pas toujours de traitement!
STENOSES « PATHOLOGIQUES »= symptomatiques
difficultés de:
- utilisation (ponctions, Tps de compression augmentés)
- dialyse (PV augmentées, hypodébit, recirculation)
• Diamètre < 2,7 mm-3 mm (Risque thrombose < 2 mm)
• VMS >300 -400 cm/s R>2 . IR huméral >0,7 . Donner sa longueur, sa situation.
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HYPERDEBIT = Débit > 2 l/mn
Rôle de l’artère+++, anastomose ++, veine +
Risques:
-Décompensation cardiaque (OAP, Toux, infections pulmonaires)
-ischémie distale plus rarement
FAV anévrysmale, veine tortueuse
O Pichot