L’ e x c ep t io n
Images en Dermatologie • Vol. VII • n
o
1 • janvier-février 2014
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Cas clinique
Carcinome basocellulaire oculaire
avancé : une exentération évitée
grâce au vismodégib
Advanced basal cell carcinoma: eye exenteration
spared thanks to vismodegib
N. Basset-Seguin (Polyclinique de dermatologie, hôpital Saint-Louis, AP-HP ; université Paris-7)
Un homme de 55 ans est adressé pour avis thérapeutique devant
une volumineuse tumeur du canthus interne de l’œil droit évoluant
depuis 2 ans, qui l’empêche d’avoir toute vie sociale. Il ne sort même
plus faire ses courses.
Observation
Il s’agit d’un patient sans antécédent médical particulier connu, en dehors d’une hyper-
tension artérielle.
L’examen retrouve une tumeur végétante du canthus interne de l’œil droit touchant
la paupière inférieure et supérieure de plus de 3cm de grand axe
(fi gure 1 A et B)
.
L’analyse histologique de cette tumeur retrouve un carcinome basocellulaire (CBC)
infi ltrant. Une IRM de la région oculaire est demandée et montre une masse tumorale
de 23×12mm, sans extension au cône oculaire.
Le dossier est présenté à la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), et l’avis
des chirurgiens est l’exentération de l’œil. Pour tenter d’éviter un geste agressif pour
ce patient déjà meurtri par sa tumeur, une proposition de mise sous vismodégib,
une nouvelle thérapie ciblée anti-smo, un élément clé de la voie moléculaire patch
sonic hedgehog activée dans les CBC, est proposée dans le cadre de l’étude STEVIE,
une étude multicentrique permettant l’accès à la molécule. Dès le premier mois de
traitement, une réponse nette est observée, et la tumeur va totalement régresser au
6emois de traitement. L’évaluation préliminaire montre que la rémission reste stable
après 13mois de traitement. Les effets indésirables observés chez ce patient sont
une perte de poids (10kg en 13mois) et une chute de cheveux. En revanche, le patient
ne rapporte pas les autres effets indésirables fréquents et parfois gênants comme
les crampes et la dysgueusie. Il a pu retrouver une vie sociale normale et continue à
prendre le traitement sans diffi culté.
Discussion
Le traitement des CBC est avant tout chirurgical. Cependant, dans les formes avancées
(CBCa), la sanction chirurgicale peut être lourde et avoir une morbidité importante, en
particulier lorsqu’elle touche un organe fonctionnel tel que l’œil, le nez ou les oreilles.
Depuis la découverte, en 1996, de la voie moléculaire impliquée dans la physiopatho-
génie des CBC à partir des travaux menés chez les patients atteints d’un syndrome
Gorlin
(1, 2)
, la recherche s’est concentrée sur le développement d’inhibiteurs de cette
voie, qui se retrouve activée dans plus de 90% des CBC.
Carcinome basocellulaire
avancé • Exentération • Thé-
rapie ciblée • Vismodégib.
Basal cell carcinoma • Exen-
teration • Targeted therapy •
Vismodegib.
Légende
Figure 1. A : aspect initial : lésion bourgeon-
nante du canthus interne droit touchant les
paupières inférieure et supérieure. B : aspect
après 13 mois de vismodégib ; disparition
totale de la lésion observée dès le 6e mois et
stable à 13 mois. Notez la clarifi cation des
sourcils liée à la prise du médicament.