REVUE DE PRESSE Rééducation orthophonique des enfants ayant des nodules vocaux dirigé par

REVUE DE PRESSE
dirigé par
le Dr M. François
La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 320 - janvier-février-mars 2010 | 33
Rééducation orthophonique des enfants
ayant des nodules vocaux
Les auteurs ont étudié divers paramètres acoustiques de la voix de 39 enfants qui avaient des
nodules vocaux (20 garçons et 19 filles âgés de 7 à 14 ans, dysphoniques depuis 4 à 6 mois)
avant, puis après rééducation orthophonique. Tous les enfants ont bénéficié d’une séance de
rééducation orthophonique de 45 minutes par semaine pendant 8 semaines, et des conseils
d’hygiène vocale. Les patients devaient faire des exercices à la maison pendant 10 minutes 4 fois
par jour. Le traitement a été un échec chez 3 enfants, auxquels une intervention chirurgicale a
été proposée. Dans les autres cas, il y a eu une amélioration de la voix. Les paramètres les plus
améliorés ont été le shimmer, coefficient évaluant les microperturbations d’amplitude d’un cycle
vibratoire à l’autre corrélé à la raucité de la voix, le jitter, coefficient des microperturbations du signal
acoustique corrélé à la raucité de la voix, et le rapport de l’énergie des harmoniques et de l’énergie
du bruit (HNR). Faire des mesures acoustiques sur l’enregistrement d’un “a” tenu n’est pas invasif
et permet une quantification de certains paramètres, autorisant aussi des comparaisons, chez un
même patient avant et après traitement, plus objectives que la seule analyse subjective de la voix.
M. François, service ORL, hôpital Robert-Debré, Paris.
La cause la plus fréquente de surdité brusque
chez l’enfant est la pseudo-hypoacousie
Sur 48 enfants venus consulter pour surdité brusque, 26 avaient une pseudo-hypoacousie !
Bien que la pseudo-hypoacousie apparaisse comme la première cause de surdité brusque chez
l’enfant, il faut toujours l’exclure du diagnostic avant d’envisager des examens d’imagerie
plus ou moins sophistiqués et/ou un traitement plus ou moins agressif. Sur les 26 enfants,
il y avait une prépondérance féminine (16 filles) et la moyenne d’âge était de 10 ans et demi.
Sept prétendaient avoir une surdité bilatérale, 19 une surdité unilatérale. Le contexte était en
général évocateur avec soit des difficultés scolaires, soit un conflit familial, soit l’arrivée récente
d’un puîné. Les auteurs recommandent, en première intention, de faire un enregistrement des
otoémissions provoquées (OEP) et de réserver l’enregistrement de potentiels évoqués auditifs
aux cas où les OEP sont absentes (dans leur série, 7 oreilles sur 52). On sait, en effet, que les
OEP peuvent être absentes alors que l’audition est subnormale lorsque l’impédancemétrie
est de type B ou C. Une audiométrie subjective est ensuite réalisée, en brouillant les repères
acoustiques de l’enfant en alternant les côtés de manière aléatoire, en modifiant les temps de
repos entre deux tests, et en mélangeant audiométrie ascendante et descendante.
M.F.
Modification de la voix après amygdalectomie
L’hypertrophie amygdalienne comme l’amygdalectomie modifient le résonateur pharyngé, ce
qui peut transformer durablement la voix. Les auteurs ont étudié les paramètres vocaux de
20 patients âgés de 5 à 26 ans, avant une amygdalectomie ou une adéno-amygdalectomie et
4 semaines après et les ont comparés à ceux de sujets-contrôle. La fréquence fondamentale
est plus basse chez les garçons et chez les filles de 5 à 10 ans devant se faire opérer que chez
les sujets-contrôle. Le shimmer (qui est corrélé à l’importance d’une éventuelle dysphonie) est
plus élevé chez les patients qui vont se faire opérer que chez les sujets-contrôle. Une amélio-
ration en postopératoire est observée chez les filles, mais pas chez les garçons. Aurait-il fallu
les tester plusieurs mois après l’intervention ? Peut-être. Enfin, la nasalance est très élevée en
préopératoire et s’améliore significativement après l’intervention. L’effet est d’autant plus net
que les amygdales sont plus volumineuses. M.F.
Commentaire
Cet article mérite d’être lu, car il donne dans
le détail les conseils d’hygiène vocale pour ces
enfants dysphoniques et les techniques utilisées
par les orthophonistes.
Référence bibliographique
Tezcaner CZ, Ozgursoy SK, Sati I, Dursun G. Changes after
voice therapy in objective and subjective voice measure-
ments of pediatric patients with vocal nodules. Eur Arch
Otorhinolaryngol 2009;266:1923-7.
Commentaire
Il ne faut jamais appareiller un enfant sans enregis-
trement préalable de potentiels évoqués auditifs.
Certains enfants ont été jusqu’à être inscrits sur
un programme d’implantation cochléaire alors
que leur audition était normale !
Référence bibliographique
Psarommatis I, Kontorinis G, Kontrogiannis A et al. Pseudo-
hypacusis: the most frequent etiology of sudden hearing loss
in children. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266:1857-61.
Commentaire
Les mères de jeune garçon n’ont pas toujours
conscience du fait que leur fils a une voix anorma-
lement grave pour son âge, il est donc important
de les prévenir que la voix de leur enfant leur
semblera plus aiguë après une amygdalectomie
pour hypertrophie amygdalienne.
Référence bibliographique
Subramaniam V, Kumar P. Impact of tonsillectomy with or
without adenoidectomy on the acoustic parameters of the
voice, a comparative study. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg 2009;135:966-9.