La Lettre du Cancérologue • Vol. XIX - n° 1 - janvier 2010 | 77
DOSSIER THÉMATIQUE
◆Formes rares
➤
Formes neuro-endocrines, chimiothérapie
néo adjuvante alternant ifosfamide/doxorubicine
et étoposide/cisplatine
L’étude de phase II du MD Anderson Cancer Center
rapportée par Siefker-Radtke et al. (34) a inclus,
entre 2001 et 2006, 30 tumeurs urothéliales à petites
cellules traitées par une alternance de 4 cycles de ces
doublets pour les tumeurs réséquables et de 6 cycles
pour les tumeurs inopérables ou métastatiques. Sur
les 18 patients opérables, 13 restaient vivants en
rémission. Pour les patients inopérables et ayant des
métastases, la médiane de survie était de 13,3 mois.
Tumeurs du haut appareil
La comparaison des résultats d’une large étude
multi-institutionnelle de 1 249 néphro-urétérec-
tomies par voie ouverte (n = 979) ou laparoscopique
(n = 270) a montré des résultats comparables en
termes de récidive et de mortalité spécifi que (35)
après ajustements des covariables (du fait du désé-
quilibre des 2 populations avec des tumeurs opérées
par laparoscopies de stade plus favorable, avec
moins d’invasion lympho-vasculaire). La localisation
(uretère versus cavités rénales) n’avait pas d’impact
sur le pronostic de cette série dans une autre publi-
cation (36). L’étendue du curage ganglionnaire (au
moins 8 ganglions enlevés) pourrait être associée
à une meilleure survie, comme semble le montrer
une étude rétrospective de 552 patients consécutifs
opérés entre 1992 et 2006 (37).
Tumeurs urothéliales en général
◆
Y a-t-il une place pour une chirurgie d’exérèse
des métastases à visée curative ?
C’est la question posée par une étude multicen-
trique portant sur 44 patients dans 15 centres
allemands (38). La chirurgie a concerné des lésions
ganglionnaires rétropéritonéales (56,8 %) ou distales
(11,3 %), pulmonaires (18,2 %), osseuses (4,5 %),
surrénaliennes (2,3 %), cérébrales (2,3 %), intes-
tinales (2,3 %) et cutanées (2,3 %). Les médianes
de survie à partir du diagnostic de métastases, et
à partir de la métastasectomie, étaient respective-
ment de 37 et 27 mois. La survie globale à 5 ans, à
partir de la métastasectomie, était de 28 % pour
l’ensemble de la cohorte. Il faut donc ne pas oublier
après chimiothérapie la chirurgie quand les métas-
tases sont limitées et accessibles à une exérèse. ■
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Références bibliographiques