p2-ue4-simon-td-semiologie-pneumologique-25102016-word

UE4- Appareil respiratoire
Dr. Simon Charles
Date : 25/10/2016 Plage horaire : 14-16h30
Promo : P2 2016/2017 Enseignant : Dr. Simon
Ronéistes :
Nicolas Rousselot
Gauthier Vi-Fane
TD - Sémiologie pneumologique
I. Cas clinique n°1 : Ronflements et apnées du sommeil.
II. Cas clinique n°2 : Syndrome médiastinal / Hippocratisme.
III. Cas clinique n°3 : Insuffisance respiratoire chronique /
Distension.
IV. Cas clinique n°4 : Asthme et EFR.
V. Cas clinique n°5 : Pneumopathie / syndrome de condensation.

I. Cas clinique n°1 : Ronflements et apnées du sommeil.
1) Présentation du patient :
C’est un homme de 51 ans.
- Caractéristiques principales : HTA, dyslipidémie, OH, tabac, anxio-dépression.
- Traitement en cours : Amlor (antihypertenseur) ; crestor ; stinox (anxiolytique).
- Motif de consultation : Troubles du sommeil / Ronflements.
L’interrogatoire est classique : ATCD personnel (médicaux, chirurgicaux, allergie), ATCD familiaux,
traitement en cours et mode de vie (profession, alcool, tabac).
- Compte rendu de l’interrogatoire :
 Profession : Conducteur de bus.
 Tabagisme : 1 paquet depuis 30 ans (30 PA).
 Alcool : 1 verre de vin à chaque repas.
 Pas d’autre antécédent médicaux / chirurgical.
 Famille : père AVC à 55 ans
 Pas d’allergie.
2) Vous suspectez de l’apnée :
Les symptômes de l’apnée :
- Symptômes nocturnes : Réveils fréquents, Sensation d’étouffer et Nycturie.
- Symptômes diurnes : Céphalées matinales, Sensation de sommeil non réparateur, Asthénie, somnolence,
Troubles concentration / mémoire.
- Autres : Troubles de la libido (surtout chez les hommes).
3) Examen clinique et paraclinique :
- Examen clinique :
 Poids 89 kg ; taille 1.72 ; IMC 30  Surpoids
 Constantes : Tension artérielle, FC, Saturation
 Examen ORL : langue, amygdales, luette…
 Auscultation cardio-pulmonaire
 Bilan vasculaire.

- Examen paraclinique :
 Polygraphie : examen de dépistage, peut se faire en ambulatoire.
 Polysomnographie : examen de référence, se fait obligatoirement en laboratoire du sommeil.
 Gaz du sang (GDS) au réveil.
 EFR et radio de thorax.
La polygraphie analyse les troubles de la respiration pendant le sommeil :
– Ronflement
– Augmentation de résistance des voies aériennes supérieures.
– Hypopnée (Baisse de 50% du débit sur 2 cycles)
– Apnée (Arrêt du flux respiratoire > 5 s)
4) Vous suspectez une SAOS :
La SAOS se retrouve plutôt chez les sujets en surpoids qui ont un tissu adipeux accentué au niveau des
voies aériennes supérieures. Il y a donc diminution des flux aériens avec des hypopnées voir des apnées.
Ces apnées fragmentent le sommeil du patient. C’est un facteur de risque des accidents vasculaires
cérébraux ou des infarctus du myocarde.
Caractériser la sévérité du SAOS :
 Léger : 5 à 15 apnées par heure.
 Modéré : 15 à 30 apnées par heure.
 Sévère : > 30 apnées par heure.

La somnolence diurne est également un signe de gravité de la SAOS.
Le Score d’Epworth, évalué durant l’interrogatoire, permet de déterminer si le patient s’endort facilement
dans telle ou telle situation de la vie quotidienne. Ce score permet de prédire la présence ou non d’une
SAOS.
Les conséquences du SAOS sont :
- Les micro-éveils  Sommeil non réparateur, troubles du comportement.
- L’hypoxie/hypercapnie  Retentissement cérébral, hypertension artérielle.
5) Exemples de polygraphie ventilatoire :
Apnée centrale :
- Arrêt de la commande respiratoire.
- Désaturation importante.
- Augmentation de la fréquence
cardiaque.
Apnée obstructive :
- Rétrécissement laryngé.
- Persistance des mouvements
respiratoires.

6) Traitement du SAOS (il passe vite) :
- Mesures hygiéno-diététiques (sport, nutrition…)
- Eviter facteur favorisant (OH, médicaments)
- PPC (ventilation en pression positive continue)
- OAM (orthèse avancée mandibulaire)
- Mesures positionnelles (pour les patients d’apnée positionnelle).
5
7) Conduite en voiture et SAOS (il passe vite) :
Il y a contre-indication à la conduite automobile (info au patient) ! Reprise autorisée après un mois de
traitement bien conduit et efficace.
Pour les professionnels de la route, on fait un test de maintien d’éveil (TME) : 4 tests espacés de 2h, Durée
40 minutes, PSG.
II. Cas clinique n°2 : Syndrome médiastinal / Hippocratisme.
1) Présentation du patient :
C’est un homme de 55 ans.
- Compte rendu de l’interrogatoire :
 Profession : Enseignant.
 Tabagisme : à 50 PA.
 Pas d’autre antécédent, pas de traitement.
 Famille : RAS.
 Pas d’allergie.
- Signes fonctionnels :
 Toux expectorations depuis plusieurs années.
 Gonflement du visage avec céphalées depuis 8 jours.
 Radio de thorax.