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➔ Tamoxifène : Tamoxifène* 10-20 mg (20mg/j pendant 5 ans) en pré et post ménopause :
Indication : prévention des récidives de cancer du sein hormonaux dépendant, (certains cancers
métastatiques)
Effets indésirables :
- Risque Relatif (RR) cancer endomètre =2,2
- RR thrombo embolique =3
- Augmentation RR de cataracte
Actuellement des études sont menées pour qu’il soit prescrit pendant 10 ans.
NB : Dans un cancer du sein hormono-dépendant, il y a un risque d’évolution de cellules cancéreuses avec
la circulation des œstrogènes circulants. En donnant un SERM, on contrecarre l’effet prolifératif des
œstrogènes sur ces cellules cancéreuses. Par contre, on rappelle qu’il y a des effets secondaires (cancer de
l’endomètre et risque cardiovasculaire).
3. SERM de 2e génération :
➔ Tomérifène : Fareston* 60mg
idem Tamoxifène
➔ Raloxifène : Raloxifène* 60mg
Indication : prévention et traitement de l’ostéoporose post ménopausique.
diminution des fractures vertébrales mais pas des os périphériques
Intérêts : • Cancer endomètre et ovaires : RR = 1
• Infarctus du myocarde et AVC , cataracte : RR =1
Effets indésirables :
• Augmentation des thromboses veineuses (moins que Tamoxifène)
• Augmentation des bouffées de chaleur
Aux USA, il est indiqué entre autre pour la réduction du risque de cancer du sein.
On atteint notre maximum de masse osseuse à 20 ans, puis il diminue. Tant qu’on a des œstrogènes, cette
diminution suit une pente. Puis, la pente s’accélère quand on n’a presque plus d’œstrogènes à la ménopause.
On parle aussi de seuil fracturaire (ex. Quand on se fracture en tombant dans les escaliers.).
Dans l’ostéoporose, on cherche à diminuer le degré de la pente :
- soit par un traitement hormonal de la ménopause
- soit par un traitement qui stimule encore plus les récepteurs ou qui fait fabriquer l’os.
En France : AMM, remboursé 65% dans :
– Ostéoporose post-ménopausique (Tscore<-2,5) + antécédent familial de fracture du col fémoral,
traitement préventif des fractures
– Ostéoporose post-ménopausique (Tscore<-3), traitement préventif des fractures
– Ostéoporose post-ménopausique (Tscore<-2,5) avec un IMC < 19 kg/m2, traitement préventif des
fractures
– Ostéoporose post-ménopausique, traitement préventif de rechute de fracture
– Ostéoporose post-ménopausique (Tscore<-2,5) en cas de corticothérapie, traitement préventif des
fractures