Programme Pilote « Infarctus du myocarde » Journées Nationales du GERS

Programme Pilote « Infarctus du myocarde »
Des 1ers signes, à 1 an de suivi ambulatoire
Journées Nationales du GERS
6 octobre 2012, Strasbourg
Linda Banaei - Bouchareb, MD, PhD
Armelle Leperre-Desplanques, MD, PhD
Service Programmes Pilotes – Impact Clinique
&
Groupe national de Coopération IDM
Liens d’intérêt avec les industries de santé
en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002)
Linda Banaei-Bouchareb
1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts
sociales ou membre d’une structure de
gouvernance ou salarié
NON
2 – Consultant ou membre d’un Conseil
scientifique
NON
3 – Conférencier ou auteur/rédacteur
rémunéré d’articles ou documents
NON
4 – Prise en charge de frais de voyages,
d’hébergement ou d’inscription à des
congrès ou autres manifestations
NON
5 – Investigateur principal d’une recherche
ou d’une étude clinique
NON
6 – Co-Investigateur d’une étude clinique
NON
2
Améliorer
les pratiques, l’impact clinique & les parcours?
Exemple du Programme Pilote IDM
des 1ers signes à 1 an post-IDM
Quelle Démarche / Approche ?
Quels Outils ?
Quels Résultats, Conclusions & Priorités ?
Quelles Propositions / Perspectives ?
Une démarche participative
1
ETAT DES LIEUX
PRIORITES
BESOINS
Expertise clinique
Expertise qualité des soins
Preuves scientifiques, Résultats des pratiques
4
2
RESULTATS
RETOURS D’EXPERIENCES Plénières
IMPACT CLINIQUE
OUTILS
AMELIORATION
RECOMMANDATIONS
EVALUATION
INDICATEURS
Plateforme nationale d’échanges
Groupe national de Coopération
3
ACTIONS
DISSEMINATION
IMPLEMENTATION
Haute Autorité de Santé. Les « Collaboratives de la HAS ». Une méthode participative pour améliorer les pratiques professionnelles. La
Plaine Saint-Denis: HAS; 2010. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-03/les_collaboratives_has_vf.pdf
Groupe national de Coopération IDM 2012
Retours d’Expérience & Résultats des Pratiques
FAST-MI
French national Registry on acute
ST-elevation and non-ST elevation
MI, Nicolas Danchin
e-MUST & CARDIO ARSIF Ile de
France , Sophie Bataille
RESCUe, Réseau Coronarien
Urgences, Rhône Alpes,
Carlos El-Khoury
RENAU-RESURCORRéseau
Urgences Coronaires, Rhone
Alpes, Loïc Belle, François-Xavier
Ageron
ORUMIP,
Observatoire Régional Urgences
Midi Pyrénées
Jean-Louis Ducassé
REGLOR SCA ST+
Registre SCA en Lorraine
Tahar Chouihed
RICO, Registre de Cote d’Or
Yves Cottin
ORBI
Observatoire Régional Bretagne
Hervé Le Breton
Registre de Franche Comté
F. Schiele
REACH international
P. Sabouret
CASSANDRE, G. Derumeaux
QUALHAS, indicateurs HAS
généralisés en ES, C. Grenier
EDUCOEUR & RIVARANCE
Programmes en Bretagne
Thierry Denolle
Prévention secondaire Dax URCET
P. Hericotte, M. Baudet, MI Bucau,
C. Daugareil
Suivi diététique post-IDM, Renne
F. Paillard, C. Frerou
GERS, SFC
MC.Iliou
INDICQARD
N. Danchin, C. Ziccarelli,
JF Thébault
Alliance du coeur
C. Milot
Registres ACIRA & REANIM Aquitaine, Universiité des Patients
C. Tourette Turgis,
F. Saillour-Glénisson, E. Lesain
E. Nello
Améliorer l’impact clinique pour le patient
Une approche centrée sur le parcours patient,
avant, pendant, après l’hospitalisation + interfaces
Améliorer la prise en charge de l’infarctus du myocarde,
c'est améliorer toutes les étapes des parcours de soins
Avant ES
ES
Après la
sortie
QU MO
A RB
M LIT IDI
OR E
T
T A DE E
LI VI
TE E
Service Programmes Pilotes – Impact Clinique - L. Banaei-Bouchareb
Améliorer l’impact clinique pour les patients
Une approche centrée sur la qualité ESA
?
Améliorer la prise en charge de l’IDM,
c'est améliorer l’Efficacité, la Sécurité et l’Accès
A : Entrée dans la filière optimale
Réadaptation cardiovasculaire
E/S : Reperfusion/BASI
M
OR QU
BI AL
DI IT
TE E
- M DE
OR VIE
TA
LI
TE
Service Programmes Pilotes – Impact Clinique - L. Banaei-Bouchareb
Des outils pour Améliorer
les pratiques & l’impact clinique :
Indicateurs de pratique clinique (IPC)
IPC
Phase
IPC
IPC
Phase hospitalière
IPC
IPC
IPC
IPC
Phase ambulatoire
préhospitalière
IPC : indicateur de pratique clinique
IPC
IPC
M
IPC
or
ta
Q lité
ua
lit – M
é
de orb
vi idi
e té
Parcours du patient
Les IPC :
• un langage commun élaboré par le Groupe national de Coopération
IDM sous la coordination de la HAS
• pour évaluer, améliorer et suivre l’évolution des pratiques & de
l’impact clinique des prises en charge & actions d’amélioration
• basé sur la haute pertinence clinique, la faisabilité du recueil et le
potentiel d’amélioration
Haute Autorité de Santé. Indicateurs de pratique clinique - Efficacité Sécurité Accès. IPC-ESA. Illustration par la filière de prise en
charge de l’infarctus du myocarde http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-12/fiche_ipc-v4-ppp_web.pdf
Méthode : Indicateurs de pratique clinique (IPC)
NICE, AACVPR/ACCF/AHA 2010
ACCF/AHA/ACR/SCAI/SIR/SVM/SVN/SVS 2010
AHA 2011
SFC GERS Référentiel de Bonnes pratiques - réadaptation cardiovasculaire 2011
SFC-SFD Consensus hyperglycémie et SCA 2011
HAS Rapport médico-économique centré sur les statines
HAS Rapport d’orientation sur le développement de traitements médicamenteux et non
médicamenteux validés
ICSI 2011, ESC 2011, ESC 2012, AHA 2012
Recommandations
Impact clinique
Alerte
ES
Suivi ambulatoire
Expertise & Données Cliniques
Validation par Consensus Professionnel du
Groupe national de Coopération IDM
•Plénières HAS Programme Pilote IDM : 2009, 2010, 2011 et 7 juin 2012, Bilan des pratiques 2009, 2012
•Journées européennes de la SFC 12/01/2012. Les indicateurs cliniques de la filière infarctus : une proposition de la HAS et des professionnels de santé
•Clinical Impact of Quality Improvements, 19th April 2010, Nice, France, Qual Saf Health Care April 2010 Volume. 19, Issue 3, Suppl 1 J. Qual. Saf. Health Care, 2010. Godlee F,
Cabarrot P, Desplanques A, Smith J, Degos L. Foreword. Qual. Saf. Health Care 2010;19(1 Suppl 1):A1-A2.
•Brochures méthodologiques HAS « Les collaboratives de la HAS » 2010, « Les indicateurs de pratique clinique, exemple de l’IDM » 2009
www.has-sante.fr Professionnels de santé Programme pilote IDM
Contributeurs : Indicateurs de pratique clinique IDM
Indicateurs de pratique clinique 2012 “Parcours IDM”
PHASE 1 “De la douleur à la reperfusion »
Sources de données
FPA, SU, CI, SC
● TTT approprié antiagrégant plaquettaire (2) FPA, SMUR, SU, CI
● TTT morphinique approprié (3)
FPA, SMUR, SU, CI
● Orientation directe en CCI disponible (4)
FPA, SMUR, SAMU, SU
● Stratégie de reperfusion (5)
FPA
● Délai thrombolyse (6)
FPA, SMUR, SU
● Délai angioplastie (7)
FPA, CI
● Recours au 15 (1)
Indicateurs de pratique clinique 2012 “Parcours IDM”
PHASE 2 : Hospitalisation et sortie
Sources de données
● Fonction ventriculaire gauche (8)
● Prescription appropriée β bloquant (9)
● Prescription appropriée antiagrégant plaquettaire (10)
● Prescription appropriée par statine (11)
● Prescription appropriée par IEC (12)
SC
SC, RC
SC, RC
SC, RC
SC, RC
Hospitalisation & Ambulatoire
● Prescription de réadaptation cardiovasculaire (13)
● Avis diabétologique pour hyperglycémie sévère (14)
● Proposition d’aide au sevrage aux fumeurs (15)
SC, RC, MG1, CA
SC, RC, MG1, CA, TA
SC, SD, RC, DA, CA/MG1
Indicateurs de pratique clinique 2012 “Parcours IDM”
PHASE 3 : Suivi ambulatoire à 1 an
Evaluation à court terme
● Taux d’information pour le recours au 15
● Taux de recherche de douleur thoracique et/ou de prise de nitrés
● Taux de réalisation de réadaptation cardiovasculaire
● Taux de suivi de la pression artérielle
● Taux d’évaluation de la tolérance au traitement BASI
● Taux d’information sur la nécessité d’une activité physique régulière
Sources de données
RC, MG1, PPM, CA
MG1, PPM, CA
RC, CA, MG
RC, MG1, PPM, CA
MG1, PPM, CA
RC, MG1, PPM, CA
Evaluation à moyen terme (3-6 mois)
● Taux de suivi de l’exposition au tabagisme actif
● Taux de réalisation du bilan lipidique et glucidique
● Taux de suivi du poids
● Taux de suivi de la pratique d’une activité physique
● Taux de recherche d’AOMI
RC, MG1, CA, PPM, TA
MG, CA, DA
MG, CA, PPM
RC, MG, PPM, CA
RC, MG, CA
Evaluation à 1 an
● Taux de traitement approprié par ß-bloquant
● Taux de traitement approprié par aspirine
● Taux de traitement approprié par antiagrégant plaquettaire hors aspirine
● Taux de traitement approprié par statine
● Taux de traitement approprié par IEC
● Taux de suivi diététique
● Taux de correspondance médecin traitant - cardiologue à 1 an
CA, MG
CA, MG
CA, MG
CA, MG
CA, MG
RC, CA, MG, PPM
CA, MG
Proposition d’outils d’accompagnement à la mise en
œuvre des indicateurs de pratique clinique IDM 2012
Douleur
E
S
Reperfusion Sortie
Fiches Patients/Registres
SCA en Ambulatoire – Transmission
SCA SAMU
SCA Urgences
SCA Cardiologie
Suivi ambulatoire post-IDM la 1ère année
Bilan à 1 an post-IDM
Indicateurs de résultats
Indicateurs d’accès aux prises en charge
spécialisées
Suivi ambulatoire
A 1 an
Mémos
Parcours optimal de prise en charge
d’une suspicion de SCA
SCA en ambulatoire
SAMU
Urgences
Cardiologie
Au décours d’un SCA : SCA et diabète
Au décours d’un SCA : SCA et tabac
Bibliographie : Veille documentaire à juillet 2012
Références méthodologiques
Recommandations
Indicateurs
Autres types de publications
FICHE DE SUIVI - 1 ère année post-IDM
Bilan à 1 an post-infarctus
Programme Pilote IDM : parcours vers l’espace dédié sur le site de la HAS
4
3
1
www.has-sante.fr Professionnels de santé / Programmes Pilotes / Infarctus du
myocarde
2
Bilan des pratiques & Chiffres repères
à partir des résultats partagés
•
un état des lieux pour comprendre & agir, sans prétention
d’exhaustivité
•
un partage de données cliniques du Groupe national de
Coopération IDM (registres de pratiques, observatoires, enquêtes,
audits, EPP) & autres sources disponibles (registres
épidémiologiques, données de l’Assurance maladie, autres études…)
•
sur la base des éléments convergents entre ces données, des
conclusions & priorités d’amélioration au bénéfice des
patients
•
une validation par consensus professionnel du Groupe
nationale de coopération IDM
PHASE 1
« De la douleur à la reperfusion »
Résultats nationaux : Parcours Patients IDM
Modes d’entrée
PAU15,9
PAC 0,7
Plus de la moitié des patients passent par les
urgences (OPU, OLU, PAU)
¼ des patients passent par le
parcours optimal recommandé
Registre national
Fast MI
OPC26,5
2005 & 2010
OLC16,2
OPU16,9
Arrivée en cardiologie
OPC : opérateur public (Samu ou pompiers) - cardiologie (USIC ou
salle de cathétérisme) : parcours optimal recommandé
OLC : opérateur libéral (médecin généraliste ou cardiologue) cardiologie (USIC ou salle de cathétérisme)
PAC : patient - cardiologie (USIC ou salle de cathétérisme)
OLU23,9
Absence de recours spécialisé pour près de 3/4 des patients
(OLC, OLU, OPU, PAC, PAU)
• Une mosaïque de 6 parcours de soins
• 1/2 aux urgences
• 1/4 dans le parcours optimal recommandé
Arrivée aux urgences
OPU : opérateur public (Samu ou pompiers )- urgences
OLU : opérateur libéral (médecin généraliste ou cardiologue) urgences
PAU : patient - urgences
Résultats extraits des travaux de thèse du Dr Roullière Le Lidec - médecin et docteur en sciences économiques « Evaluation médico-économique d'un parcours de
soins. Le syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) ». Sous la direction du Pr Nicolas Danchin et du Pr Claude Le Pen.
Présentation du Dr C. Roullière en Réunion plénière HAS, 12 février 2009.
Données Fast MI 2010.
Résultats nationaux: Reperfusion
Taux national de reperfusion en augmentation depuis 15 ans de 49 à 80 %
Impact du parcours d’urgence recommandé :
Plus efficacité (taux & délais de reperfusion) & Plus économique
Séminaire international HAS. Full care cycle, 14&15 décembre 2011. Paris. Présentation de N. Danchin.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-01/session2_3_n.danchin.pdf
Dr Roulière Le Lidec. Réunion plénière HAS, 12 février 2009.
Résultats régionaux.
Exemple des Registres de pratiques SCA ST+
- Créé par SROS III en 2000
- Opérationnel depuis 2001
- 8 SAMU, 37 SMUR et 3 BSPP, 52 CCI
- Total 15 000 patients
-Moy 1600 /an
-1.6 M d’hab
suspendu
janvier 2010
e-MUST
- 2006 : organisation en réseau
- 5 SAMU, 19 SMUR et 35 SU,
8 CCI
- 2008 : registre d'évaluation des pratiques en SMUR
- 2009 : extension aux SU
- Total 2 400 patients
-Moy 800 /an
-3 M d’hab
eSTIM
Centre
116 inclusions
suivi j30 validé
eSTIM
Limousin
► 2000 – 2009
►3 registres IDF, Rhône Alpes
► 22 147 patients inclus
► 5 777 patients pour 2008-2009
► 16 SAMU, 69 SMUR, 37 SU, 65 CCI
►20.5 Millions d’habitants
eSTIM
Auvergne
122 inclusions
pas de suivi j30
- 2001 : organisation en réseau
- 3 SAMU, 13 SMUR, 5 CCI
- 2002 : registre d'évaluation des pratiques en SMUR
- 2009 : extension aux SU
- Total 4 747 patients
-Moy 600 /an
-1.5 M d’hab
suspendu en février 2010
Organisations adaptées aux contraintes loco-régionales
Amélioration des indicateurs dans le temps
• 80% à 94-97 % de patients reperfusés
• 65 % à 98 % de transferts directs en CCI
Plénière HAS cardioneurovasculaire 2010. Bilan des registres. Présentation C. El-Khoury
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-02/6_2011_02_02_has_c_el_khoury.pdf
Résultats d’un registre régional : exemple de Rescue
2008 - 2010 -19 centres - 1184 patients avec SCA ST+ - 28 mois d'observation
H : 75 %
age (med.) 62 a
F : 25%
age 77 a
Hypercholestérolémie
Hypertension
Tabagisme actif
Antécédents familiaux
Diabète
Inferieur 50%
39 %
46 %
37 %
21 %
15 %
Anterieur 46%
Latéral 22 %
93'
Fibrinolyse
20'
Mortalité
Radiale
71%
n = 955
Femorale 29%
Adm. TIMI : [0;1] 56% [2;3] 44%
Final TIMI : [0;1] 5% [2;3] 95%
Aspirine
94%
Clopidogrel 85%
Enoxaparine 57%
Analgesique 49%
Hospitalière
5%
< H3 = 63 %
H3 – H6 = 10 %
> H6 = 27%
PCI
<24h = 93 %
(dont 89 % < H3)
Mortalité
à 30j
6,6%
Admission
«door to needle»
70'
66'
1er contact
médical (SAMU)
Radiale
72%
Femorale 28%
n = 203
(dont 93 % <H3)
Adm. TIMI : [0;1] 32 % [2;3] 68%
Final TIMI : [0;1] 2 % [2;3] 98%
Début
Des
symptômes
1er appel
Au 15
60'
Fibrinolyse préhospitalière : 24%
20'
Angioplastie primaire: 64%
Sans stratégie de reperfusion : 12%
93% des patients admis en centre de cardiologie interventionnelle 24/7
Délai lié au patient
Rétablissement
Du flux
Admission
50'
49'
Radiale
Femorale
215'
25'
49'
71 %
29 %
n
= 752
Adm. TIMI: [0;1] 71 % [2;3] 29 %
Final TIMI: [0;1] 3 % [2;3] 97 %
«door to needle»
104'
«door to balloon»
«door to door »
Recueil prospectif de données cliniques & d’indicateurs partagés, pour analyser ensemble
dans le contexte loco-régional de prise en charge et
mettre en place des actions appropriées d’amélioration avec mesure d’impact
Source importante d’information en santé
Plénière HAS Programme Pilote IDM. 7 juin 2012. Présentation C. El-Khoury – M. Bischoff
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-07/10_elkhoury_bischoff_parcours_idm.pdf
CONCLUSIONS 2012
Bilan consensuel des pratiques
Phase 1 : de la douleur à la reperfusion
Amélioration importante de la prise en charge de l’IDM à la phase
aigue : progrès des traitements & coopération entre urgentistes
et cardiologues
L’appel au 15 = accès au parcours de soins optimal
¼des patients IDM bénéficie du parcours de soins opti mal (appel
au centre 15 - transfert direct en centre de cardiologie interventionnelle)
Traitement de la douleur insuffisant en phase aigue
Porter une attention particulière à l’optimisation du diagnostic en
particuliers chez les sujets âgés et les femmes
Le suivi des pratiques contribue à améliorer la prise en charge
avec de meilleurs taux de reperfusion (registres de pratiques,
observatoire, enquête…)
Phase 2
« De la reperfusion à la sortie »
Résultats nationaux. Traitement recommandé BASI
Prescription BASI à la sortie
Indicateurs généralisés en ES par la HAS
Registre national Fast-MI
1995 - 2010
Composite* 80
100
75
90
2008
275 hospitals
14934 patients
80
70
ACEI
Aspirin*
60
93
92
97
50
98
40
2009
203 hospitals
10917 patients
30
20
10
0
Statins*
86
Clopidogrel
91
93
B Blockers*
87
89
96
Aspirin +
Clopidogrel*
91
96
Score all or none = 1 si [(Asp+clopi)+BB+ACEI if LVEF < 40]
Campagne 2010, 239 ES, 13 210 patients
score BASI : Amélioration de 12 % en 3 ans
Nouvel objectif professionnel de performance 90%
Diffusion publique PLATINE novembre 2012
Documents de la prochaine campagne de recueil :
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1242619/ipaqss-2011-idm-iteration-de-la-generalisation-du-recueil-des-indicateurs-dutheme-prise-en-charge-hospitaliere-de-linfarctus-du-myocarde-apres-la-phase-aigue-idm
Données préhospitalières 2010
French Registry on Acute ST-elevation and non ST-elevation Myocardial
Infarction 2010. FAST-MI 2010. Hanssen M, et al. FAST-MI 2010
Investigators. Heart. 2012 May;98(9):699-705.
Rapport HAS résultats 2010 :
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1216354/rapport-indicateurs-de-qualite-generalises-theme-infarctus-du-myocarde-apres-laphase-aigue-analyse-descriptive-des-resultats-agreges-campagne-2010
Plénière HAS « Programme pilote IDM ». 7 juin 2012
Résultats. Réadaptation cardiovasculaire
Impact clinique : - 26 % de mortalité
GERS, SFC. Référentiel de bonnes pratiques
cliniques en réadaptation cardiologique, 2011
Pratiques : En France, un accès insuffisant & hétérogène
• Fast MI 2010 : 36 % programmés, 44 % STEMI, 26 % NSTEMI
• INDIQCARD : 37 % à 3 ans de suivi spécialisé post-IDM
• Registres post-Monica 42% : Lille 22%, Toulouse 39%, Strasbourg 63%
BEH, Numéro thématique – Des registres de l’infarctus du myocarde... aux registres de l’insuffisance coronaire aiguë, 8 nov 2011 / no 40-41
Birna Bjarnason-Wehrens et al. Cardiac rehabilitation in Europe: results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey . European Journal of
Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. August 2010 17: 410-418
CONCLUSIONS 2012
Bilan consensuel des pratiques
Phase 2 : de la reperfusion à la sortie de
l’établissement de santé
La prescription médicamenteuse en accord avec les
recommandations les plus récentes s’est considérablement
améliorée
Une attention particulière doit être portée sur l’optimisation du
traitement, en particuliers chez les sujets âgés et les femmes
(HAS. Indicateur généralisé BASI à la sortie, Registre franc comtois, CASSANDRE)
La proportion des patients diabétiques ou fumeurs est
importante, et la prise en charge de ces facteurs de risque,
représente un enjeu pronostique majeur (RICO, Fast-MI)
L’accès à un programme de réadaptation cardiovasculaire en
post-infarctus est insuffisant (Registres post-Monica, Fast-MI, GERS,
INDIQCARD)
Phase 3
« Suivi ambulatoire post-IDM »
Résultats nationaux : Traitement BASI à 3 ans post-IDM
INDIQCARD : suivi ambulatoire « optimal » par des cardiologues
Nicolas Danchin, Jean-François Thébaut, Christian Ziccarelli
CNAM 2006 - 2009
24 % at 3 years
CNAM 2006-2009
18 % at 3 years
CNAM 2006 - 2009
32 % at 3 years
CNAM 2006 - 2009
22.7 % at 3 years
BASI à 3 ans
INDIQCARD 78 %
CNAM
50 %
INDIQCARD. Pascal Guéret. Plénière HAS Cardioneurovasculaire - 2 Fevrier 2011
Tuppin P, Neumann A, Danchin N, Weill A, Ricordeau P, de Peretti C, Allemand H.Combined secondary prevention after hospitalization for myocardial
infarction in France: analysis from a large administrative database. Arch Cardiovasc Dis. (2009); 102(4):279-92
Tuppin P, Neumann A, Danchin N, de Peretti C, Weill A, Ricordeau P, Allemand H. Evidence-based pharmacotherapy after myocardial infarction in
France: adherence associated factors and relationship with 30 months mortality and rehospitalization. Arch Cardiovasc Dis. (2010); 103 : 363-75
Impact à long terme de la PREVENTION
SECONDAIRE DES MALADIES CARDIOVASCULAIRES
Courbes actuarielles de Survie de Kaplan Meïer
p < 0,001
1
RR = 0,21
Taux de survie
0,95
IC = 0,11 - 0,38
0,9
Suivis
Non suivis
0,85
Impact d’un Programme d’ETP
prolongé et personnalisé
à 4 ans
- 2 fois moins d’évènements CV
(complications et décès)
-2 fois moins d’hospitalisations
0,8
0,75
0,7
0
20
40
60
Mois
80
100
120
à 8 ans
-survie significativement meilleure
HAS, Plénière Programme Pilote IDM 2012 & 2009
Baudet M, Hericotte P, Daugareil C. Amélioration du pronostic des syndromes coronaires aigus dans les Landes par la modification de l'hygiène de vie. Ann Cardiol Angeiol
2006;55(4):192-8.
Caspar-Bauguil S, Garcia J, Galinier A, Periquet B, Ferrieres J, Allenbach S, et al. Positive impact of long-term lifestyle change on erythrocyte fatty acid profile after acute coronary
syndromes. Arch Cardiovasc Dis 2010;103(2):106-14.
CONCLUSIONS 2012
Bilan consensuel des pratiques
Phase 3 : suivi ambulatoire 1ère année post-IDM
Le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires est
insuffisant (OFDT 2005, registres épidémiologiques MONICA, 1995 ; étude MONA LISA 2005-2007 ; étude
ENTRED 2009)
Les programmes post IDM de réadaptation cardiovasculaire et
d’éducation thérapeutique contribuent à réduire efficacement
récidives et décès et à améliorer la qualité de vie
Le traitement BASI à distance de l’infarctus du myocarde peut
être optimisé
La mortalité à 30 jours a baissé de 68 % en 15 ans
La mortalité de la 1ère année post IDM doit pouvoir encore
diminuer
Priorités consensuelles 2012
Phase 1 : de la douleur à la reperfusion
Favoriser l’entrée des patients dans le parcours
optimal par l’appel direct du SAMU (15)
Phase 2 : de la reperfusion à la sortie
Optimiser le traitement médicamenteux BASI, en
particuliers chez les sujets âgés et les femmes
Assurer la prise en charge précoce des facteurs de
risque tabac & diabète en lien avec le médecin
traitant
Optimiser l’accès à un programme de réadaptation
cardiovasculaire
Phase 3 : suivi ambulatoire 1ère année post-IDM
Améliorer & Evaluer le contrôle des facteurs de
risque des patients en post-IDM
Optimiser la prise en charge globale du patient en
lien avec le médecin traitant : traitement
médicamenteux, traitement non médicamenteux &
éducation du patient
s
e
qu
s
i
é
il n
g
a
c
t
r
s
a
e
p
u
s
it q
r
u
a
pr & ate
s
ic
e
d
d
i
in
’
v
i
d
u
l
i
S
e
u
ec
R
Proposition de repères professionnels pour
évaluer la qualité clinique des parcours de prise
en charge de l’IDM
Service Programmes Pilotes – Impact Clinique - L. Banaei-Bouchareb
Evaluer les parcours IDM en région, exemple de
l’ARS Aquitaine
Plénière HAS Programme Pilote IDM. 7 juin 2012. Présentation du Dr Saillour-Glénisson
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-07/11_saillour_parcours_aquitaine.pdf
Contact : Dr Saillour-Glenisson : [email protected]
http://www.cardioneuroaquitaine.fr/
PERSPECTIVES
HAS & Groupe national de Coopération IDM
Diffusion des indicateurs de pratique clinique 2012 et
autres outils d’accompagnement des mises en œuvre
Partage des retours d’expérience à la prochaine
Plénière HAS - Programme Pilote IDM
Evaluer & Améliorer l’Expérience patient, un levier pour
optimiser l’impact clinique
Mise en place d’un Groupe dédié Patients, Usagers du
système de santé en lien avec les Professionnels de santé du Groupe de
Coopération IDM
PERSPECTIVES
PROPOSITIONS de la READAPTATION
CARDIOVASCULAIRE
Suivi et mise à jour listing validé des centres de
Réad Card (Trajectoire/ ARS/ GERS)
Registre d’optimisation des traitements
médicamenteux en Réad Cardiaque
Etude d’efficacité et d’efficience de RCV
Plénière HAS Programme Pilote IDM. 7 juin 2012 Présentation du GERS par MC. Iliou
MERCI DE VOTRE ATTENTION
[email protected]
www.has-sante.fr
Professionnels de santé / Programmes Pilotes / Infarctus du myocarde
Zoom – Webzine du 20 juillet 2012 - Coronaropathies
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1122361/coronaropathies
Plénière HAS Programme Pilote IDM. 7 juin 2012.
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1256125/pleniere-has-programme-pilote-infarctus-du-myocarde-saint-denis-7-juin-2012