! UE 10 – Système Neurosensoriel Dr. Freppel

UE 10 – Système Neurosensoriel
Dr. Freppel
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Date : 11 Mars 2016 Plage horaire:10h45-11h45
Promo : DCEM1 Enseignant : Dr Freppel
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Ronéiste :
Annaëlle Nourby
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Sémiologie des troubles cognitifs
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I. Troubles phasiques
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1.Catégories
2.Terminologie
3.Localisationnisme
4.Réseau du langage
a) Fonctions
b) Atteintes
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II. La mémoire
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1.Mémoire à court terme
2.Mémoire à long terme
3.Clinique
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III.Quelques syndromes
non abordé.
1.Syndrome frontal
2.Syndrome confusionnel
3.Syndrome démentiel
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IV. Votre cerveau vous ment
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I. Troubles phasiques
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1. Catégories
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Il existe globalement 3 catégories de troubles phasiques :
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Les troubles acquis de la parole
Ils sont la conséquence d’un dysfonctionnement de l’appareil bucco-phonatoire (tout ce qui
permet la motricité de la parole) et s’opposent aux aphasies (auxquelles ils peuvent
néanmoins être associés) par l’absence de rupture du code linguistique.
Votre dictionnaire est la, mais il y a un trouble de la parole du à déficit de la motricité.
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Les dysarthries sont caractérisées par une articulation défectueuse du langage oral (trouble
de la réalisation motrice). Elles peuvent être cérébelleuses(+++) ou extrapyramidales. ≠
aphasie
Elles sont plus souvent cerébelleuses, parfois quand on a un trouble extrapyramidal on a une
dysarthrie associée.
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Les dysprosodies sont les altérations acquises de la prosodie, c’est à dire de l’ensemble des
variations acoustiques qui permettent à un sujet de moduler sa voix. C’est la façon de
« chanter » son langage (=accent). Certaines pathologies cérébelleuses provoquent des
anomalies de la modulation de la voix. ≠ aphasie.
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Les troubles supra-linguistiques du discours
Ils sont la conséquence d’un trouble supra-instrumental (trouble de la pensée, confusion,
syndrome frontal...) sur le fonctionnement du langage (l’outil lui-même n’étant pas altéré).
C’est toutes les fonctions supérieures qui sont atteintes, la pensée. Ce qu’on va dire n’aura
aucun sens.
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Les aphasies
Elles sont des troubles acquis de la communication par le langage, secondaires à des lésions
cérébrales entraînant une rupture du code linguistique. On aura une anomalie de son champ
lexical, soit sur le versant de la compréhension, soit sur le versant de l’expression. On
observe une altération à des degrés divers de l’expression et/ou la compréhension dans les
modalités orale et/ou écrite.
Ici il y a atteinte du dictionnaire, que ce soit pour parler ou pour la compréhension.
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Il faut bien distinguer aphasie de dysarthrie : dans la dysarthrie, on a une atteinte de la
motricité, et non du champ lexical.
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2. Terminologie
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•Paraphasie
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-Paraphasie verbale formelle par analogie phonémique (abeille à la place de soleil). On va
adopter un terme qui n’est pas adapté, les sons se ressemblent.
-Paraphasie sémantique (verre pour tasse) 2 objets qui se ressemblent, même catégorie
sémantique.
-Paraphasie phonémique : cyclimse à la place de cyclisme.
-Jargonaphasie : déformation des mots et néologismes rendant impossible la
compréhension. On va créer un jargon qui altère la compréhension.
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•Conduite d’approche
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Le patient essaie de produire le mot cible par essais répétés, « approches » successives,
générant des paraphasies (le plus souvent phonémiques ou sémantiques) spontanément
corrigées pouvant aboutir ou non au résultat correct. (Ex : « pelle », « rapeau », « drapeau »,
« ratre » pour dire « râteau »).
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•Stéréotypie
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Le patient répète les même mots ou expressions.
Exemple : Un patient qui répète : « ça va, ça va »
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•Echolalie
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Le patient répète des mots ou des expressions en guise de réponse verbale. Il répète plusieurs
fois les derniers mots que son interlocuteur utilise dans sa question.
Exemple : - Comment allez-vous Mr. Freppel ?
- Freppel, Freppel, Freppel
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3. Localisationnisme
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Le prof est passé très vite sur cette partie, ce qui a été dit est en gras.
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A l’époque, on étudiait la phrénologie qui s’intéresse à l’analyse des bosses du crâne. On
associait alors certaines formes du crâne à des capacités intellectuelles spécifiques et
différentes : plus une région du cerveau est sollicitée plus le crâne se développe en regard.
D’où le terme « avoir la bosse des maths ». !
En réalité, le cerveau n’est pas segmenté en aires bien délimitées. En dehors des zones de la
motricité et sensibilité pour lesquels cela s’avère vrai, le cerveau est doté d’une plasticité en
ce qui concerne le langage, la vision etc… Par exemple, l’aire de Broca est variable selon
chaque individu, elle n’est pas vraiment l’aire du langage comme elle a été décrite
initialement.
Les variations inter individuelles sont très importantes et la seule chose commune entre
chaque individu serait les connexions de substances blanches : on parle de cerveau minimal
commun.
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Globalement, les aires du langage se situent dans l’hémisphère gauche chez les droitiers
(sauf pour 5% des droitiers où elles se trouvent dans l’hémisphère droit) et 70% des
gauchers possèdent leur aire du langage dans l’hémisphère gauche aussi.
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Il existe des variations entre les langues : dans le chinois et le japonais on remarque une
répartition plus bilatérale des aires du langage. Chez les individus bilingues dès la naissance :
les aires sont superposées l’une à l’autre, alors que chez les individus qui apprennent une
autre langue plus tardivement, les aires sont séparées l’une de l’autre.
Ces informations ont conduit à des techniques spécifiques de chirurgie éveillée où les patients
polyglottes ou bilingues peuvent désormais choisir la langue qu’ils souhaitent conserver.
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4. Le réseau du langage
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a) Fonctions
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Le réseau du langage est une particularité de l’Homme qui nécessite :
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•Le système d’intégration perceptive qui permet de décoder et donner un sens au message
linguistique perçu.
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Il fait intervenir :
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Les cortex visuels primaires
(pour la lecture) et auditifs
(pour le langage parlé). !
Puis ces informations sont
véhiculées au cortex associatifs
pariéto–temporaux gauches ou
aire de Wernicke qui permet le
décodage et l’attribution d’un
sens linguistique à ces
informations visuelles et
auditives.!