4 octobre 2007

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La prise en charge de la personne
âgée atteint de la maladie d'Alzheimer
4 octobre 2007
I) LA COMMUNICATION.
A) Rappel.
 Les troubles du langage font partie des troubles cognitifs liés à la maladie.
 Parmi ces troubles cognitifs :
o troubles de la mémoire.
o Désorientation temporo-spatiale.
o Troubles des fonctions exécutives (planification, élaboration de stratégies, contrôle
inhibiteur...).
o Troubles de la perception (Gnosies).
o Troubles des gestes (Praxies).
o Troubles du langage (phasies).
 Les troubles sont évolutifs : aggravation progressive.
B) De façon globale.
 Le langage est quantitativement appauvri :
o expression de faibles débits : langage peut fluent.
o Difficulté à initier un échange.
 Le langage et qualitativement appauvri :
o les mots exacts font défaut.
o Manque du mot (périphrase, mot valise = machin, bidule etc.).
o Erreur générique (éléphant : animal ; citron : fruits ; c'est une généralisation).
o Paraphasie sémantique (vache : les girafes ; autres Nom de la même catégorie
sémantique).
o Paraphasie phonémique (château : râteau ou dateau).
C) Évolutivité des troubles du langage oral.
1) Premiers signes.
 Le malade à quelques difficultés à s'exprimer :
o cherche ses mots.
o Fait des périphrases.
 Bonne stratégie de compensation.
 Difficulté à suivre une conversation (avec conscience de ces difficultés = anxiété).
o Prend moins facilement la parole.
o Évitement.

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2) Stade modérée (Aphasie anomique).
 Expression orale perturbée :
o Manque du mot compensé par des périphrases.
o Paraphasie sémantique.
o Fluences verbale réduite : discours moins informatif.
 Langage spontané non réduit.
3) Stade sévère (aphasie sensorielle Trans corticales).
 Importants difficultés de l'expression orale :
o nombreux Manque du mot.
o Nombreuses paraphasie sémantique (éloignées).
o Paraphasie formelle (le lien de consonance).
 Difficultés de compréhension :
o répond à côté, perte de cohérence des propos.
o Besoin d'être été (poser des questions).
 Retentissement sévère sur la qualité de la communication :
o le malade ne comprend plus les autres.
o Ne parvient plus à exprimer ses besoins.
4) Stade terminal (aphasie globale).
 Perte massive de l'expression.
 Troubles majeurs de l'expression :
o le jargon, transformations phonétiques.
o Écholalie.
o Vocalises, cris.
o Expression plus corporelle = faible intelligibilité du discours.
 Trouble majeur de compréhension.
D) Comment communiquer ?
 stratégie d'aide aux quotidiens.
 L'atteinte cognitive retentit sur la qualité des échanges.
 Manifestations psycho comportementale peuvent être observées :
o Anxiété, tristesse.
o Apathie.
o Irritabilité, agressivité.
 En tant qu'interlocuteur, on peut parfois éprouver :
o frustration.
o Impuissance.
1) Un besoin essentiel.
 Exprime ses besoins, désir, angoisse.
 Malgré la présence du trouble du langage, le malade tente d'interagir, de communiquer
(conscience variable du trouble).
 Efforts de l'interlocuteur +++.

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2) Pour communiquer.
 Créer un contexte favorable.
 Utiliser des stratégies de communication.
 S'adapter aux troubles psycho comportementaux.
3) Créer un contexte favorable.
 Réduire les risques de distraction :
o parler dans des endroits calmes.
o S'assurer de ne pas être dérangé.
 S'assurer que le patient porte bien ses prothèses auditives.
4) Adopter certaines attitudes de communication.
 Attirer l'attention du patient avant de parler, établir un contact visuel.
 S'adresser au patient en le nommant (nom de famille ? Prénom ?...).
 Parlez lentement, distinctement.
5) Simplifier la manière de parler.
 Parler clairement (mots simples, phrases courtes, répéter si nécessaire), sur un ton calme et
rassurant.
 Poser une question ou délivrer un seul message à la fois.
 Poser des questions au choix multiple (exemple : « préférez-vous des carottes ou des petits
pois ? » Plutôt que « Quels légumes préférez vous ?).
 Éviter les termes abstraits.
 Répéter Les informations importantes.
 Si trouble de mémoire sévère, reformuler régulièrement.
 Δ : précautions langagières à chaque fois :
o ne pas se fier à la première impression (Dissociation possible entre présentation et
facultés cognitives).
o Du plus simple aux plus complexes.
6) Renforcer le message par la communication non verbale.
 Penser à utiliser la gestuelle comme support de communication :
o faire des signes.
o Désigner les objets dont on parle.
o Signaux qui renforcent la signification du langage.
 Hocher la tête, sourire pour montrer qu'on comprend.
 Langage non verbal doit correspondre aux Langage verbale : attention aux Dissociations.
7) Quelques attitudes face aux difficultés du patient.
 Accorder suffisamment de temps au patient pour répondre.
 Éviter de l'interrompre quand ils essayent de parler.
 L'aider à compenser ces défaillances.
 Ne pas le corriger s'il fait des erreurs.

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8) Être positif et empathique.
 Encourager le patient dans ses efforts de communication : risque d'abandon.
 Accentuer son message de bienveillance :
o intonations douces, apaisant.
o Expression chaleureuse du corps et du visage.
o Patience.
 Difficultés de communication aggravée par les situations de stress.
9) Quand le malade parle et que l'on ne le comprend pas.
 Se demander quel autre mot a voulu dire : traduire.
 Quand ils sautent du coq à l'âne : écouter les indices, la trame générale du discours.
 Prêter attention à ce que le malade exprime, même si cela semble dénué de cohérence.
E) CONCLUSION.
 La communication doit s'effectuer :
o à travers un langage oral simple avec répétition et ton calme.
o Utiliser le non verbal : regard et toucher qui sont des vecteurs de messages
essentiels.
II) LES ADAPTATIONS DE L’ENVIRONNEMENT.
 Perte d'autonomie progressive du malade :
o besoins croissants d'aide.
 Les symptômes de la maladie Imposent d'adapter notre prise en charge :
o les soins dispensés.
o Le lieu de vie.
A) HISTORIQUE.
 Naissance des CANTOU (1970).
o Unité clause de petite dimension (12 résidents).
o Centre d'animation naturelle tirée d'occupation utile.
o Activités occupationnelles (domestiques).
 Puis apparition des MAPAD (aujourd'hui EHPAD).
o Comprenant de petite unité pour personnes âgées désorientées.
B) Les USSA (unité de soins spécifiques Alzheimer et démences apparentées).
 Prise en charge de patient dément valide déambulant (fugue).
 Objectif : multiplier ses unités.
 Attention particulière à l'architecture du lieu : environnement conçu en fonction de la prise
en charge spécifique (pratique, sécurisant).
 Intégrer la famille dans le projet de vie.
 Éviter la dépersonnalisation.
 Recréer une structure de type domestique, par son échelle, sa conception et son
aménagement (effet contenant, Cocoonant).

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 Permettre de déambuler en liberté et sans risque.
 Diminuer les contentions.
 Faciliter la prise en charge par les personnels (locaux Ergonomique).
 Stimuler les facultés.
 Privilégier le relationnel.
C) Adaptation de l'environnement.
 L'environnement doit permettre d'éviter les accidents et les fugues, tout en assurant un
maximum de confort.
 Deux axes :
o sécurité = prévenir les accidents.
o Repères = stabilité, simplicité, régularité.
 Pour favoriser l'autonomie du patient dans son environnement.
 Pour favoriser le bien-être, réduire les sources de stress et de confusion.
1) La sécurité.
 Prévenir les risques de chute :
o bon éclairage, veilleuse de nuit.
o Supprimer les tapis.
o Dégager les couloirs.
o Changer les revêtements de sol trop glissant.
o Installer des rampes dans les couloirs.
o Bon chaussage, aide technique adaptée (canne, déambulateur...).
 Prévenir les accidents domestiques :
o cuisine : préférer les plaques de cuisson électrique, sécurisé toutes les installations.
o Cuisine et salle de bains : abaisser la température du chauffe-eau, robinet de
protection, produits dangereux hors de portée ou sous clef.
 S'adapter à la désorientation et à la déambulation :
o proposer un environnement fermé (barrière, porte).
o Éviter les fugues tout en permettant la déambulation (Parcours intérieur et
extérieur).
 Mais encore :
o Supprimer les clefs et verrou (éviter qu'ils ne s'enferment).
o Poser des fenêtres de sécurité.
2) Des repères pour favoriser l'autonomie.
 Utiliser la décoration :
o exemple : un thème par couloirs.
 Utiliser la couleur :
o couleurs vives.
o Couleurs différentes pour chaque chambre.
 Utiliser la signalétique :
o Nom + photos ou images sur les portes des chambres.
o Écriteaux « toilettes », « salle de bains ».