Aphasie - Orthophonie

L'aphasie
1 : Définition
Trouble du langage (atteinte des règles linguistiques nécessaires à l'expression et à la
compréhension) en rapport avec une lésion cérébrale (hémisphère gauche chez le droitier).
L'aphasie est à distinguer de :
- la dysphonie : trouble de la voix
- la dysarthrie : trouble de la parole
en rapport avec un trouble moteur (dysarthrie paralytique) ou du contrôle moteur (dysarthrie
extra-pyramidale, dysarthrie cérébelleuse) des différents muscles articulateurs.
- l'incohérence de la pensée des délires psychiatriques
- la confusion mentale : désorganisation attentionnelle de l'ensemble de l'activité psychique
avec obnubilation de la conscience. Etat aigu avec agitation, désorientation temporo-spatiale
et incohérence du discours.
2 : Les niveaux du langage et la terminologie neuro-linguistique
Notes :
- le niveau phonétique est celui de la réalisation concrète des sons (phonèmes) grâce à des
positions bien précises (traits) des articulateurs définies pour chaque phonème.
- le niveau phonémique est celui de l'agencement correct de la séquence des phonèmes pour
constituer la formule sonore d'un mot (le signifiant).
- le niveau sémantique est celui du rapport signifiant (la formule sonore) signifié (ce qu'il
signifie).
- trouble arthrique : difficulté articulatoire (trouble phonétique) notamment pour les
redoublements de consonnes avec simplifications qui rappellent la prononciation enfantine.
Ex : "sarabé" pour scarabé (élision), "sausson" pour chausson (assimilation).
- paraphasie littérale ou phonémique : mauvais ordre des phonèmes dans le mot par inversion,
suppression, adjonction : ex "biteliotèque" pour bibliothèque. Si tous les phonèmes sont
nouveaux et que l'on ne reconnaît plus le mot cible il s'agit d'un néologisme. Ex : "taroplu"
pour chaise.
- paraphasie verbale : mot à la place d'un autre soit avec rapport sémantique (paraphasie
verbale sémantique, ex : "table" pour chaise), soit avec un rapport morphologique (ou
phonémique), ex : "table" pour sable.
- agrammatisme : syntaxe économique avec style télégraphique où figurent surtout des
substantifs et des verbes conjugués à l'infinitif, ex : "moi venir dimanche". Absence de petits
mots fonctionnels. Se voit dans l'aphasie de Broca.
- dyssyntaxie : abondance des petits mots fonctionnels, rareté des substantifs, utilisation
anarchique de la syntaxe. Conjugaison fantaisiste des verbes. Se voit dans le jargon du
Wernicke.
3 : Implémentation cérébrale
3.1 : Décodage : D1 perception (circonvolution de HESCHL), D2 décodage phonémique, D3
décodage sémantique (aire de Wernicke)
3.2 : Encodage E1 encodage sémantique (Wernicke) E2 encodage phonémique (faisceau
arqué) E3 réalisation phonétique (aire de Broca)
4 : Examen du langage oral de l'aphasique
4.1 : Langage spontané
Noter le manque du mot, maître symptôme de l'aphasie, la fluence (aisance articulatoire), les
déformations (troubles arthriques, paraphasies verbales, littérales, stéréotypies), la prosodie
(mélodie orale), le style grammatical (agrammatisme ou dyssyntaxie), la variabilité avec
dissociation automatico-volontaire et les persévérations.
4.2 : Langage automatique
Séries automatiques (compter, alphabet, jours de la semaine), proverbes, récitations, fins de
phrases (quand il pleut on prend son...) etc
4.3 : Langage provoqué
4.3.1 : Dénomination : pour objectiver le manque du mot symptôme essentiel de
l'aphasie (10 objets ou images puis 10 parties d'objet)
4.3.2 : Répétition
4.3.3 : Compréhension : étude progressive, d'abord ordres simples centrés sur le corps,
puis désignations puis épreuve des 3 papiers de Pierre Marie
5 : Les 4 aphasies principales