UE4 - Guilleminault – TD Sémiologie Clinique

UE4 - Guilleminault –
TD Sémiologie Clinique
Date : 21/09/15 Plage horaire : 11-13h
Promo : P2 2014/2015 Enseignant : Dr L. Guilleminault
Ronéistes : BARANOFF Manu
FAIVRE Lorenzo
ED sémiologie médicale pneumologie
I. Examen clinique
II. Douleur thoracique
1. Douleur thoracique aiguë
2. Douleur thoracique chronique
III. Dyspnée
1. Dyspnée aiguë
2. Dyspnée chronique
IV. Hémoptysie
V. Toux de l'adulte
1. Toux aiguë
2. Toux chronique
VI. Expectoration

Sites conseillés :
 Collège des enseignants de pneumologie (CEP)
 Respir.com
I. Examen Clinique
 Interrogatoire (le plus important) :
→ interroger et écouter
→ écouter en s’interrogeant (sur le diagnostic)
 Interrogatoire structuré :
→ Motif
→ Antécédents

→ Traitements
→ Mode de vie : Tabac/Profession
→ Histoire de la maladie
 Inspection (toujours bien regarder le patient lorsqu'on rentre dans sa chambre) :
Regarder la dynamique respiratoire, comment est le thorax, la peau…
 Palpation :
→ Diminution des vibrations vocales (mettre les mains dans le dos et demander à dire
« trente-trois ») :
 Pleurésie (épanchement pleurale liquidien), pneumothorax (épanchement pleurale
gazeux)
 Emphysème (destruction des alvéoles)
 Obésité
→ Augmentation des vibrations vocales :
 Condensation alvéolaire (œdème aiguë pulmonaire (OAP) ou Pneumonie)
 L’atélectasie (affaissement des alvéoles pulmonaires)

Donc s'il y a du liquide (ou de l'air) dans
la cavité pleurale, il y a diminution des
vibrations vocales et s'il y a du liquide
dans les alvéoles alors il y a une
augmentation des vibrations vocales.
À la percussion : La pleurésie (liquidienne)
sonne mate et le pneumothorax sonne
tympanique.
 Auscultation :
Quiz auscultatoire :
- Son crépitant à l'inspiration quand les alvéoles sont remplies de quelque chose
- Crépitants en velcro pour la fibrose
- Si problème à la trachée alors bruit aux deux temps
- Les sibilants, sifflement expiratoires pour un rétrécissement bronchique (asthme)
- Le stridor plutôt à l'inspiration pour un problème laryngé
- Crépitants aux deux temps pour un frottement pleural
 Raisonnement médical :
→ Interrogatoire (pourquoi il vient, essayer de préciser les symptômes…)
→ Formuler des hypothèses
→ Examen clinique
→ Formuler des hypothèses
→ Examens para-cliniques pour infirmer ou confirmer les hypothèses
 Signes de gravité des affections respiratoires aiguës (très important) :
→ Hypoxémie : cyanose, tirage, balancement thoraco-abdominal, polypnée, diminution de la
SaO2, la position du patient.

→ Hypercapnie : sueur, maux de tête, somnolence, flapping (astérixis => petite hypotonie
transitoire du poignet), tachycardie.
→ Retentissement neurologique : confusion, coma, trouble de conscience.
 A quel moment de l’examen clinique recueille-t-on les signes de gravité :
→ Interrogatoire
→ Inspection
→ Palpation
→ Percussion
→ Auscultation
Les signes de gravité doivent être pris lors des premiers temps, donc dès que l'on voit le
patient, à l’inspection.
II. Douleur thoracique
1. Douleur thoracique aiguë
→ Quels diagnostics à évoquer en priorité ?
 Péricardite, pneumothorax
 Infarctus du myocarde
 Embolie pulmonaire, Œsophage
 Dissection aortique
Moyen mnémotechnique : PIED
→ Quelles questions à l’interrogatoire ?
 Localisation
 Irradiations
 Type de douleur (« ça sert » pour l'angor)
 Intensité
 Durée
 Circonstances déclenchantes (à l'effort pour l'angor, l'angine de poitrine)
 Signes associés
 Antécédents, facteurs de risques...
→ Examen physique :
 Des signes de gravité : état de choc (TA), insuffisance respiratoire aiguë (FR),
lipothymie, syncope.
 Des signes cardiovasculaires : Insuffisance cardiaque droite, thrombose veineuse
(orientant vers une embolie pulmonaire, une tamponnade), absence d’un pouls,
différence de pression artérielle aux deux bras (orientant vers une dissection de
l’aorte), œdème pulmonaire (râles crépitants pulmonaires diffus) orientant vers un