UE4-Guilleminault-Sémiologie clinique TD

UE4 - Guilleminault - TD Sémiologie Clinique
Sites conseillés :
•Collège des enseignants de pneumologie (CEP)
!
•Respir.com
!
I. Examen Clinique
•Interrogatoire (le plus important) :
→ interroger et écouter
→ écouter en s’interrogeant (sur le diagnostic)

•Interrogatoire structuré :
→ Motif
→ Antécédents
→ Traitements
→ Mode de vie : Tabac/Profession
→ Histoire de la maladie
•Inspection (toujours bien regarder le patient lorsqu'on rentre dans sa chambre) :
!
Regarder la dynamique respiratoire, comment est le thorax, la peau…
•Palpation :
→ Diminution des vibrations vocales (mettre les mains dans le dos et demander à dire
« trente-trois ») :
•Pleurésie (épanchement pleurale liquidien), pneumothorax (épanchement pleurale
gazeux)
•Emphysème (destruction des alvéoles)
•Obésité
→ Augmentation des vibrations vocales :
•Condensation alvéolaire (œdème aiguë pulmonaire (OAP) ou Pneumonie)
•L’atélectasie (affaissement des alvéoles pulmonaires)

!
!
Donc s'il y a du liquide (ou de l'air) dans
la cavité pleurale, il y a diminution des
vibrations vocales et s'il y a du liquide
dans les alvéoles alors il y a une
augmentation des vibrations vocales.
À la percussion : La pleurésie (liquidienne)
sonne mate et le pneumothorax sonne
tympanique.
•Auscultation :
!
Quiz auscultatoire :
- Son crépitant à l'inspiration quand les alvéoles sont remplies de quelque chose
- Crépitants en velcro pour la fibrose
- Si problème à la trachée alors bruit aux deux temps
- Les sibilants, sifflement expiratoires pour un rétrécissement bronchique (asthme)

- Le stridor plutôt à l'inspiration pour un problème laryngé
- Crépitants aux deux temps pour un frottement pleural
•Raisonnement médical :
→ Interrogatoire (pourquoi il vient, essayer de préciser les symptômes…)
→ Formuler des hypothèses
→ Examen clinique
→ Formuler des hypothèses
→ Examens para-cliniques pour infirmer ou confirmer les hypothèses
•Signes de gravité des affections respiratoires aiguës (très important) :
→ Hypoxémie : cyanose, tirage, balancement thoraco-abdominal, polypnée, diminution de la
SaO2, la position du patient.
→ Hypercapnie : sueur, maux de tête, somnolence, flapping (astérixis => petite hypotonie
transitoire du poignet), tachycardie.
→ Retentissement neurologique : confusion, coma, trouble de conscience.
•A quel moment de l’examen clinique recueille-t-on les signes de gravité :
→ Interrogatoire
→ Inspection
→ Palpation
→ Percussion
→ Auscultation
Les signes de gravité doivent être pris lors des premiers temps, donc dès que l'on voit le
patient, à l’inspection.
II. Douleur thoracique
1. Douleur thoracique aiguë
→ Quels diagnostics à évoquer en priorité ?
•Péricardite, pneumothorax
•Infarctus du myocarde
•Embolie pulmonaire, Œsophage
•Dissection aortique
Moyen mnémotechnique : PIED

→ Quelles questions à l’interrogatoire ?
•Localisation : (rétro-sternale : douleur médiatisnale ou cardiaque ; latéro-thoracique :
douleur pleurale ou pariétale ; épaule droite : irradiation d’une atteinte vésiculaire ou
du foie)
•Irradiations
•Type de douleur (« ça sert » pour l'angor)
•Intensité
•Durée
•Circonstances déclenchantes (à l'effort pour l'angor, l'angine de poitrine)
•Signes associés
•Antécédents, facteurs de risques...
→ Examen physique :
Les signes de gravité sont :
-choc hémodynamique
-insuffisance respiratoire aigue
-mauvaise tolérance neurologique avec une hypoxie cérébrale qui peut être à l’origine
de syncope
- Les signes neurologiques sont :
-Le syndrome de Claude Bernard Horner qui associée un myosis, un ptosis (= la
paupière tombe) et une enophtalmie (= le globe oculaire entre dans le crane).
-Une atteinte du système nerveux sympathique au niveau cervical souvent du fait d’une
compression extrinsèque par une tumeur.
- Au niveau cutané, il peut y avoir une éruption vésiculeuse en hémi ceinture du zona.
- Les signes généraux évoquent des cancers.
- Les signes pariétaux, si la douleur est reproduite à la palpation elle est plutôt pariétale
(fracture de côtes)
- Les signes cardiovasculaires sont :
-insuffisance cardiaques droite et thrombose veineuse : une phlébite -> une embolie
pulmonaire et une tamponnade
-différence de pression artérielle aux bras, absence de pouls : dissection aortique
-crépitants bilatéraux pulmonaires diffus qui irradient dans le bras et la mâchoire +
souffle systolique d’insuffisance mitrale + œdème pulmonaire : infarctus
-les frottements péricardiques évoquent une péricardite
-le syndrome cave supérieur
- Les signes généraux : Sueurs, fièvres.