affections respiratoires
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AFFECTIONS RESPIRATOIRES ANATOMIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE La trachée est formée en avant d’anneaux cartilagineux et en arrière d’une face membraneuse. Elle bifurque pour donner les 2 bronches. La droite est plus verticale que la gauche Le poumon droit se subdivise en 3 lobes : un supérieur, un moyen et un inférieur. Le poumon gauche en 2 lobes : un supérieur et un inférieur. La plèvre est une séreuse enveloppant individuellement chaque poumon et comporte 2 feuillets : la plèvre viscérale au contact du poumon et la pariétale. SIGNES FONCTIONNELS 1. Dyspnée a) Définition Difficulté respiratoire objective ou ressentie b) Caractéristique Dyspnée d’effort : - Stade 1 : apparaît pour un effort physique important, > 2 étages, marche en pente normale - Stade 2 : apparaît au 2ème étage, marche en pente à son propre pas - Stade 3 : dyspnée à 1 étage, marche à plat normale - Stade 4 : marche à plat à son propre rythme, pas plus de quelques marches - Stade 5 : au moindre effort de la vie courante. Dyspnée positionnelle : - En position allongée : orthopnée retrouvée dans les insuffisances cardiaques, les asthmes aigus graves - Au passage en position assise : platypnée dans les cirrhoses, les insuffisances respiratoires. Date d’apparition Modalité d’apparition : brutale, progressive Signes associés : toux, expectoration, douleur, hémoptysie c) Grandes orientations diagnostiques Dyspnée aigues : - Inspiratoire : par obstacle laryngé ou trachéal : laryngite virale chez l’enfant, cancer chez l’adulte - Expiratoire : asthme - Aux 2 temps : OAP, pneumonie, embolie pulmonaire Dyspnée permanentes : - Insuffisance respiratoire - Insuffisance cardiaque - Causes centrales et métaboliques comme l’acido-cétose diabétique, l’acidose rénale d) Bilan minimal Radio thorax Gaz du sang ECG Mesure du débit de pointe Ionogramme sanguin et numération formule sanguine 2. Hémoptysie a) Définition Crachats de sang après un effort de toux qui provient des voies aériennes sous-glottiques. Parfois urgence vitale par son abondance b) Diagnostic différentiel Hématémèse : vomissement de sang provenant du tube digestif Epistaxis postérieur : saignement au niveau des fosses nasales s’écoulant en arrière dans la gorge c) Etiologies Cancers bronchiques primitifs ++ Tuberculose Pneumonies aigues à pneumocoque Hématomes pulmonaires traumatiques Embolie pulmonaire Dilatation des bronches Mucoviscidose d) Bilan Radio du thorax Fibroscopie bronchique 3. Toux a) Définition Réflexe d’expulsion, justifié ou non par des sécrétions bronchiques. b) Caractéristiques Aigu ou chronique (>1 mois) Productive ou non Circonstances déclenchantes : diurne/nocturne, caractère positionnel, exacerbation à un allergène c) Bilan étiologique d’une toux chronique Radio thorax de face et de profil Radio des sinus Fibroscopie bronchique chez le fumeur d) Etiologies Toux aigues : - Etiologies infectieuses ++ : bronchite aigue, pneumonie Toux chroniques : - Affections bronchiques : asthme, dilatation des bronches, bronchite chronique, cancer bronchique - Affections pulmonaires : tuberculose - Affections pleurales : pleurésie, mésothéliome - Affections digestives : oesophagite, reflux - Affections ORL : sinusite chronique, cancers ORL - Insuffisance cardiaque gauche - Iatrogène : IEC 4. expectoration a) définition Rejet par la bouche au cours d’effort de toux de sécrétions provenant des voies aériennes Vomique = expectoration particulière par son volume et sa brutalité d’apparition b) caractéristiques Circonstances d’apparition, volume, caractère positionnel, horaire, contexte infectieux…. Examen de l’expectoration : couleur, volume, odeur c) étiologies Cancer bronchique : hémoptoïque Asthme : en grain de riz Bronchite chronique : blanche si pas d’infection, jaune ou verdâtre quand surinfection, survient le matin Dilatation des bronches : surtout le matin, très abondante, odeur de plâtre frais Insuffisance cardiaque gauche : mousseuse, rosée Abcès du poumon : vomique putride Abcès amibien : vomique chocolat Rupture de kyste hydatique : vomique eau de roche EXPLORATION DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE 1. De la fonction ventilatoire Sert à étayer un diagnostic : asthme, bronchite chronique A faire un diagnostic de gravité A évaluer l’évolutivité d’une maladie et l’efficacité d’un traitement. Examen dynamique demandant la coopération du patient, permet d’explorer les volumes pulmonaires, les débits bronchiques, leur variation lors de l’inhalation de produits broncho-dilatateurs. Débit-mètre de pointe (peak flow), pléthysmographie 2. Imagerie thoracique a) Radio du thorax b) Scanner thoracique Intéressant pour les pathologies tumorales (cancer bronchiques), la dilatation des bronches, l’embolie pulmonaire c) Endoscopie bronchique Peut permettre de prendre des prélèvements : par aspiration bronchique simple, par biopsie. Risque de décompensation respiratoire, d’accidents hémorragiques lors des biopsies, de contamination infectieuse liés à un problème de désinfection de l’endoscope. Diagnostic de cancer bronchique, des hémoptysies, des toux chroniques.
