affections respiratoires

AFFECTIONS RESPIRATOIRES
ANATOMIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE
La trachée est formée en avant d’anneaux cartilagineux et en
arrière d’une face membraneuse. Elle bifurque pour donner les
2 bronches. La droite est plus verticale que la gauche
Le poumon droit se subdivise en 3 lobes : un supérieur, un
moyen et un inférieur.
Le poumon gauche en 2 lobes : un supérieur et un inférieur.
La plèvre est une séreuse enveloppant individuellement
chaque poumon et comporte 2 feuillets : la plèvre viscérale au
contact du poumon et la pariétale.
SIGNES FONCTIONNELS
1. Dyspnée
a) Définition
Difficulté respiratoire objective ou ressentie
b) Caractéristique
Dyspnée d’effort :
- Stade 1 : apparaît pour un effort physique
important, > 2 étages, marche en pente
normale
- Stade 2 : apparaît au 2ème étage, marche en
pente à son propre pas
- Stade 3 : dyspnée à 1 étage, marche à plat
normale

- Stade 4 : marche à plat à son propre
rythme, pas plus de quelques marches
- Stade 5 : au moindre effort de la vie
courante.
Dyspnée positionnelle :
- En position allongée : orthopnée retrouvée
dans les insuffisances cardiaques, les
asthmes aigus graves
- Au passage en position assise : platypnée
dans les cirrhoses, les insuffisances
respiratoires.
Date d’apparition
Modalité d’apparition : brutale, progressive
Signes associés : toux, expectoration, douleur, hémoptysie
c) Grandes orientations diagnostiques
Dyspnée aigues : - Inspiratoire : par obstacle laryngé ou
trachéal : laryngite virale chez l’enfant,
cancer chez l’adulte
- Expiratoire : asthme
- Aux 2 temps : OAP, pneumonie, embolie
pulmonaire
Dyspnée permanentes :
- Insuffisance respiratoire
- Insuffisance cardiaque
- Causes centrales et métaboliques comme
l’acido-cétose diabétique, l’acidose rénale
d) Bilan minimal

Radio thorax
Gaz du sang
ECG
Mesure du débit de pointe
Ionogramme sanguin et numération formule sanguine
2. Hémoptysie
a) Définition
Crachats de sang après un effort de toux qui provient des voies
aériennes sous-glottiques.
Parfois urgence vitale par son abondance
b) Diagnostic différentiel
Hématémèse : vomissement de sang provenant du tube
digestif
Epistaxis postérieur : saignement au niveau des fosses nasales
s’écoulant en arrière dans la gorge
c) Etiologies
Cancers bronchiques primitifs ++
Tuberculose
Pneumonies aigues à pneumocoque
Hématomes pulmonaires traumatiques
Embolie pulmonaire
Dilatation des bronches
Mucoviscidose
d) Bilan
Radio du thorax
Fibroscopie bronchique
3. Toux

a) Définition
Réflexe d’expulsion, justifié ou non par des sécrétions
bronchiques.
b) Caractéristiques
Aigu ou chronique (>1 mois)
Productive ou non
Circonstances déclenchantes : diurne/nocturne, caractère
positionnel, exacerbation à un allergène
c) Bilan étiologique d’une toux chronique
Radio thorax de face et de profil
Radio des sinus
Fibroscopie bronchique chez le fumeur
d) Etiologies
Toux aigues : - Etiologies infectieuses ++ : bronchite aigue,
pneumonie
Toux chroniques :
- Affections bronchiques : asthme, dilatation
des bronches, bronchite chronique, cancer
bronchique
- Affections pulmonaires : tuberculose
- Affections pleurales : pleurésie,
mésothéliome
- Affections digestives : oesophagite, reflux
- Affections ORL : sinusite chronique, cancers
ORL
- Insuffisance cardiaque gauche
- Iatrogène : IEC

4. expectoration
a) définition
Rejet par la bouche au cours d’effort de toux de sécrétions
provenant des voies aériennes
Vomique = expectoration particulière par son volume et sa
brutalité d’apparition
b) caractéristiques
Circonstances d’apparition, volume, caractère positionnel,
horaire, contexte infectieux….
Examen de l’expectoration : couleur, volume, odeur
c) étiologies
Cancer bronchique : hémoptoïque
Asthme : en grain de riz
Bronchite chronique : blanche si pas d’infection, jaune ou
verdâtre quand surinfection, survient le matin
Dilatation des bronches : surtout le matin, très abondante,
odeur de plâtre frais
Insuffisance cardiaque gauche : mousseuse, rosée
Abcès du poumon : vomique putride
Abcès amibien : vomique chocolat
Rupture de kyste hydatique : vomique eau de roche
EXPLORATION DE L’APPAREIL
RESPIRATOIRE
1. De la fonction ventilatoire
Sert à étayer un diagnostic : asthme, bronchite chronique
A faire un diagnostic de gravité
A évaluer l’évolutivité d’une maladie et l’efficacité d’un
traitement.