193 - Détresse respiratoire aiguë du nourrisson et
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DRA DE L'ENFANT Examen physique Étiologies • • Dyspnée obstructive : • INSPIRATOIRE = LARYNGÉE • LARYNGITE aiguë • Oedème de Quincke • CE laryngé • EXPIRATOIRE = BRONCHIQUE • BRONCHIOLITE AIGUË • ASTHME • CE intra-bronchique • FR • ! • Signes de lutte : • Balacement thoraco-abdo • Tirage ++ : • Sus-sternal, intercostal, soussternal • Gravité ++ • Battement des ailes du nez • Geignement expiratoire • • Hypoxie : cyanose, Sat <90% Hypercapnie : sueurs, HTA, agitation • • Trouble HD ? Déshydratation ? !! Dyspnée non obstructive : • Respi = inf BP, pleurésie • Cardio = Insuff cardiaque, épanchemt • Métabo = acidose • Neuro • Troubles HD = anémie, choc > 60 NN ; 50 1mois-1an ; 40 1an-5ans ; 30 si plus de 5 ans ! ! NN - Laryngomalacie Paralysie laryngée Sténose sous glottique congénitale - Kyste sus-glottique Rhinite obstructive Atrésie des choanes, synd de Pierre Robin Nrs 1-6 mois - Angiome sous-glottique Laryngite aiguë sous-glottique Rhinite obstructive - Papillomatose Laryngée > 6 mois - Laryngite aiguë sous-glottique Laryngo-trachéobronchite inf Epiglottite inf CE Oedème de Quincke - Sténose post-IOT RGO Asthme Noyade, intox Epiglottite aiguë Tableau GRAVE ! ! • • • Haemophilus +++++ ou staph doré 3-6 ans ABSCENCE VACCINNATION • Clinique : • Dyspnée laryngée haute : • INSPIRATOIRE • Tirage • CORNAGE ! • Hypersialorrhée + stase salivaire • Fièvre élevée + ADP cervicales DL • POSITION spontanée ++++ : • Demi-assise • Penché en avant, refus de décubitus • Bouche ouverte, langue pendante • Cou hyperextension ! Examens complémentaires • AUCUN NE DOIT RETARDER +++ • • HÉMOCS Prélèvements bactério : • Une fois stabilisé INTUBÉ +++++ ! PEC • • • URGENCE VITALE HOSPIT en RÉA ++ MEC : • IOT en position assise +++ • INTERDIT : risque ACR • Allonger, abaisse-langue, fibro, prélèvement de gorge • Etiologique : • CTC IV • ATB IV : • C3G puis relais po • 15 jours ! CE des VAS Occulté = toux chronique / PNP résistante aux ATB Synd de pénétration ++ • • • • • Nrs > 9 mois (préhension!) Dyspnée BRUTALE Cyanose transitoire Quintes de toux expulsives Résolutive spontanéement • Pathognomonique ++ Puis selon localisation ! ! • Laryngée : • Dyspnée INSPIRATOIRE : • Tirage, cornage si sous-glottique • URGENCE VITALE +++ • Trachéale : aux 2 temps • Bronchique : • Dyspnée à prédominance EXPIRATOIRE • Si méconnu : • Toux persistante • Surinfection BP : • PNP résistante aux ATB Complications • • • • • Bronchoalvéolite Oedème réactionnel localisé Sténose bronchique Bronchectasies Surinfection = PNP Bilan • AUCUN si asphyxie aiguë ++++ • Fibroscopie au bloc sous AG : • ORL + bronchique • Diagnostic • Extraction du CE +++ • Contrôle après extraction • Rx Thorax en inspiration : • Signes direct = CE radio-opaque • Signes indirects = • Emphysème obstructif focal / atéléctasie • Complications : • PNO/médiastin ; atéléctasie • Surinfection : foyer, pleurésie Prévention • ÉDUCATION PARENTALE : • ! ! ! Objets petits hors de portée des enfants +++ • Normes françaises pour les jouets • Pas de comprimés à croquer ou sucer avant 3 ans ! ! PEC en urgence • • • Appel 15 ! ASPHYXIE AIGUË : • Manœuvre de Heimlich en URGENCE sur place : • CI si toux ou persistance d’une respiration +++ (EDUCATION PARENTALE !) • CTC IM • Trachéotomie si échec !! RESPIRE/tousse = transfert SAMU • HOSPIT en URGENCE • IOT immédiate ! • EXTRACTION CE = ENDOSCOPIE AU BLOC sous AG • DRA sévère : • EN URGENCE • APRÈS PEC réa • Pas de sévérité : • +/- Différée • • • • CTC générale ATBprophylaxie Aérosols Kiné de drainage ! ! ! Mesures d’urgence Obstruction VAS IIaire à inhalation CE ! Prévenir les secours Évaluer EFFICACITÉ de la toux Toux ef(icace • • Toux inef(icace Encourager à tousser Surveillance Évaluer état de CONSCIENCE Conscient • • 5 tapes dorsales 5 compressions Adresser au SAU Inconscient • • • Libérer VAS 5 insufElations RCP !
