193 - Détresse respiratoire aiguë du nourrisson et

DRA DE L'ENFANT
Étiologies
•Dyspnée obstructive :
•INSPIRATOIRE = LARYNGÉE
•LARYNGITE aiguë
•Oedème de Quincke
•CE laryngé
•EXPIRATOIRE = BRONCHIQUE
•BRONCHIOLITE AIGUË
•ASTHME
•CE intra-bronchique
!
!
•Dyspnée non obstructive :
•Respi = inf BP, pleurésie
•Cardio = Insuff cardiaque, épanchemt
•Métabo = acidose
•Neuro
•Troubles HD = anémie, choc
Examen physique
•FR
•> 60 NN ; 50 1mois-1an ; 40 1an-5ans ;
30 si plus de 5 ans
!
•Signes de lutte :
•Balacement thoraco-abdo
•Tirage ++ :
•Sus-sternal, intercostal, sous-
sternal
•Gravité ++
•Battement des ailes du nez
•Geignement expiratoire
!
•Hypoxie : cyanose, Sat <90%
•Hypercapnie : sueurs, HTA, agitation
!
•Trouble HD ?
•Déshydratation ?
Epiglottite aiguë
Tableau GRAVE
•Haemophilus +++++ ou staph doré
•3-6 ans
•ABSCENCE VACCINNATION
!
•Clinique :
•Dyspnée laryngée haute :
•INSPIRATOIRE
•Tirage
•CORNAGE
!
•Hypersialorrhée + stase salivaire
!
•Fièvre élevée + ADP cervicales DL
!
•POSITION spontanée ++++ :
•Demi-assise
•Penché en avant, refus de
décubitus
•Bouche ouverte, langue pendante
•Cou hyperextension
Examens complémentaires
•AUCUN NE DOIT RETARDER +++
!
•HÉMOCS
•Prélèvements bactério :
•Une fois stabilisé INTUBÉ +++++
PEC
•URGENCE VITALE
•HOSPIT en RÉA ++
•MEC :
•IOT en position assise +++
•INTERDIT : risque ACR
•Allonger, abaisse-langue, fibro,
prélèvement de gorge
!
•Etiologique :
•CTC IV
•ATB IV :
•C3G puis relais po
•15 jours
NN
-Laryngomalacie
-Paralysie laryngée
-Sténose sous glottique congénitale
-Kyste sus-glottique
-Rhinite obstructive
-Atrésie des choanes, synd de Pierre
Robin
Nrs 1-6 mois
-Angiome sous-glottique
-Laryngite aiguë sous-glottique
-Rhinite obstructive
-Papillomatose Laryngée
> 6 mois
-Laryngite aiguë sous-glottique
-Laryngo-trachéobronchite inf
-Epiglottite inf
-CE
-Oedème de Quincke
-Sténose post-IOT
-RGO
-Asthme
-Noyade, intox

PEC en urgence
•Appel 15
!
•ASPHYXIE AIGUË :
•Manœuvre de Heimlich en URGENCE sur place :
•CI si toux ou persistance d’une respiration +++ (EDUCATION PARENTALE !)
•CTC IM
•Trachéotomie si échec
!
!
•RESPIRE/tousse = transfert SAMU
•HOSPIT en URGENCE
•IOT immédiate
!
•EXTRACTION CE = ENDOSCOPIE AU BLOC sous AG
•DRA sévère :
•EN URGENCE
•APRÈS PEC réa
•Pas de sévérité :
•+/- Différée
!
•CTC générale
•ATBprophylaxie
•Aérosols
•Kiné de drainage
Prévention
•ÉDUCATION PARENTALE :
•Objets petits hors de portée des
enfants +++
!
•Normes françaises pour les jouets
!
•Pas de comprimés à croquer ou
sucer avant 3 ans
CE des VAS
Occulté = toux chronique / PNP résistante aux ATB
Synd de pénétration ++
•Nrs > 9 mois (préhension!)
•Dyspnée BRUTALE
•Cyanose transitoire
•Quintes de toux expulsives
•Résolutive spontanéement
!
•Pathognomonique ++
Puis selon localisation
•Laryngée :
•Dyspnée INSPIRATOIRE :
•Tirage, cornage si sous-glottique
•URGENCE VITALE +++
!
•Trachéale : aux 2 temps
!
•Bronchique :
•Dyspnée à prédominance EXPIRATOIRE
•Si méconnu :
•Toux persistante
•Surinfection BP :
•PNP résistante aux ATB
Complications
•Bronchoalvéolite
•Oedème réactionnel localisé
•Sténose bronchique
•Bronchectasies
•Surinfection = PNP
Bilan
•AUCUN si asphyxie aiguë ++++
!
•Fibroscopie au bloc sous AG :
•ORL + bronchique
•Diagnostic
•Extraction du CE +++
•Contrôle après extraction
!
•Rx Thorax en inspiration :
•Signes direct = CE radio-opaque
•Signes indirects =
•Emphysème obstructif focal / atéléctasie
•Complications :
•PNO/médiastin ; atéléctasie
•Surinfection : foyer, pleurésie

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Obstruction VAS IIaire à
inhalation CE
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Mesures d’urgence

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