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UE9- Hormonologie, reproduction
Docteur Muriel COGNE
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Date : 26/01/2016
Plage horaire : 10h45-12h45
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Ronéiste :
GUERIN DUBOURG PALETTE Thibault
LAROUDAYE Thomas
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NB : je vous conseille de lire aussi le PDF qui est vraiment utile pour
comprendre certains points, bien qu’il ne contienne pas toute les informations
du ronéo.
Tumeurs hypophysaires
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I – Rappels sur l’hypophyse
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II – Généralités sur les adénomes hypophysaires
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A – Introduction
B – Sémiologie
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III – Acromégalie
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A – Généralités sur l’acromégalie
B – Clinique
C – Complication
D – Cas clinique
E – Diagonstic biologique
F – Bilan complémentaire
G – Traitements
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IV – L’adénome corticotrope
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A – Généralités sur l’adénome corticotrope
B – Les signes cliniques généraux
C – Diagnostic biologique
D – Augmentation des androgènes surrénaliens
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E – Autres signes liés à l’hypercortisolisme
F – Traitements
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V – Adénome à prolactine => hyperprolactinémie
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A – Généralités sur la prolactine
B – Clinique chez l’adulte
C – Chez la femme ménopausée
D – Chez l’homme
E – Chez l’enfant et l’adolescent
F – Examens paracliniques : la biologie
G – L’imagerie hypophysaire
VI – Les adénomes thyréotropes
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A – Généralités sur les adénomes thyréotropes
B – L’axe thyréotrope
C – Clinique
D – Diagnostic biologique
E – Traitements
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VII – Quelques mots sur les adénomes non sécrétants et sur les
prolactinomes
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I – Rappels sur l’hypophyse
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➢L’homéostasie hormonale est dépendante de la régulation des sécrétions hormonales
périphériques; par la commande centrale hypothalamo-hypophysaire.
➢La glande hypophysaire, reliée à l’hypothalamus par la tige pituitaire, présente une structure bi-
lobaire
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L’hypophyse ou glande pituitaire est composée de deux parties : l’antéhypophyse et la post-hypophyse ou
neurohypophyse.
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➢L’hypophyse antérieure est composée de 5 lignées cellulaires, définies selon les hormones qu’elles
sécrètent : somatotrope (GH), thyréotrope (TSH), lactotrope (PRL), gonadotrope (LH et FSH) et
corticotrope (ACTH).
➢L’hypophyse postérieure ne contient pas de lignées cellulaires sécrétrices, mais est constituée des
terminaisons synaptiques de neurones magnocellulaires hypothalamiques produisant la
vasopressine (ADH) et l’ocytocine.
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Cette organisation architecturale de l’hypophyse provient d’une double origine tissulaire, ectodermique et
neurectodermique. Elle souligne l’étroite interaction de l’hypophyse avec le système nerveux central et en
particulier avec l’hypothalamus.
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La neuro-hypophyse est composée de cellules qui vont libérer les petits grains de sécrétion.
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Dans l’anté-hypophyse, ce n’est pas du tout la même chose. Ce sont des cellules qui ont chacune une
fonction différentes : des cellules lactotropes, thyréotropes, gonadotropes, somatotropes et corticotropes.
Chacune peut se diviser de façon inconsidérée dans rétrocontrôle inhibiteur et cette multiplicité peut
donner un adénome.
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Les sécrétions hypothalamo-hypophysaire vers les organes cibles.
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L’adénome est une multiplicité des cellules de base. Dans le cas présent c’est de l’anté-hypophyse,
mais on a aussi des adénomes de la thyroïde, des adénomes dans la surrénales. On sait que pour certaines
glandes, leur vieillissement fait apparaître des adénomes : c’est un phénomène bénin. Mais ils peuvent
être graves du fait de leurs sécrétions (augmentation de la production hormonale qui n’a pas de
rétrocontrôle inhibiteur), de par son volume et son impact sur les autres cellules hypophysaires normales,
ou son envahissement des structures adjacentes.
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Tout vient de l’hypothalamus normalement, avec les noyaux qui vont fabriquer les « Releasing
Hormones » qui vont par la tige pituitaire (très vascularisée) aboutir dans l’antéhypophyse (et la post-
hypophyse), donc :
- TSH pour l’axe thyréotrope, qui va donner en se multipliant des adénomes thyréotropes,
- ACTH pour l’axe corticotrope qui va donner des adénomes corticotropes,
- FSH et LH pour l’axe gonadotrope qui peut donner des adénomes gonadotropes,
- L’axe lactotrope puisque les cellules à prolactine sont les seules qui n’ont pas une RH (elles sont
commandées par la dopamine),
- L’axe somatotrope qui peut donner des adénomes somatotropes.
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NB : on utilise le terme « d’axe » pour cette connexion hypothalamo-hypophysaire.
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II – Généralités sur les adénomes hypophysaires
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A – Introduction
Pour les tumeurs hypophysaires :
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- Chaque lignée cellulaire de l’antéhypophyse peut être à l’origine d’un adénome, ça peut parfois
être deux lignées : on dose toujours les autres hormones.
- Tant que l’adénome fait moins de 10 mm on parle de microadénome,
- A partir du moment où il dépasse les 10 mm, on parle de macroadénome.
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B – Sémiologie
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La sémiologie au niveau de l’adénome hypophysaire va être fonction de la cellule dont il est question et
peut donc survenir soit :
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•Par la sécrétion d’une ou plusieurs hormones,
•Par leur retentissement de l’adénome aux structures adjacentes (ex : chiasma) :
c’est le syndrome tumoral,
•Par l’insuffisance de sécrétion hormonale due à la présence d’un macro-adénome.
Le macro-adénome écrase les cellules normales de l’hypophyse adjacent et peut
donc être à l’origine d’une insuffisance de sécrétion.
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L’insuffisance de sécrétion peut aussi être due à une radiothérapie de l’hypophyse ou une chirurgie.
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➢Ainsi un adénome peut être hyper-sécrétant ou silencieux (dit également non fonctionnel). Et peut
être responsable d’un déficit hormonal simultanément. C’est pour cela que la découverte d’un
adénome hypophysaire conduit à explorer tous les axes.
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Question : du coup le syndrome tumoral peut se faire par compression parce que c’est gros ou..? Le
syndrome tumoral dans ce cas est une clinique souvent liée à un adénome non-sécrétant (ou même
sécrétant). Comme le macro-adénome soulève le chiasma, cet étirement est à l’origine de céphalées, et
ces céphalées qui ont une particularité vont faire partie du syndrome tumoral.
La sémiologie peut être un déficit comme l’hypoandrisme.
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La prolactine : va donner une hyperprolactinémie.
L’adénome à TSH va donner la clinique d’une hyperthyroïdie (augmentation de la production de T3 et
T4 par la thyroïde).
L’hormone de croissance (GH) va avoir un effet sur la croissance mais pas seulement puisque chez
l’adulte on va bien détailler et on prendra plein de photos (pour suivre l’évolution).
L’adénome à ACTH donne l’hypercorticisme ou l’hypercortisolisme. Ce terme d’hypercortisolisme(ou
syndrome de Cushing) est une manifestation clinique. La maladie de Cushing ne concerne que
l’hypophyse, sinon c’est un syndrome de Cushing (ou hyper-cortisolisme).
FSH et LH donnent des adénomes gonadotropes qui sont les plus souvent non fonctionnels.
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Normalement, toute cellule impacte sur l’organe sous-jacent : hypothalamus sur hypophyse et hypophyse
sur l’organe cible qui produit ces hormones. Tout ça va être « pesé » par le récepteur qui va donner le
rétro-signal à l’hypophyse et l’hypothalamus pour l’homéostasie.
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