D Actualités en pathologie hypophysaire Up-to-dates in pituitary diseases
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Éditorial Actualités en pathologie hypophysaire Up-to-dates in pituitary diseases D ans ce numéro des Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition, le dossier thématique aborde 3 aspects importants concernant l’hypophyse : le syndrome d’apnées du sommeil chez les patients acromégales, les actualités de la maladie de Cushing et la chirurgie endoscopique des adénomes hypophysaires. Le diagnostic de syndrome d’apnées du sommeil (SAS), évoqué sur le plan clinique, est affirmé par une polysomnographie (devant la survenue de plus de 5 épisodes d’apnée-hypopnée par heure de sommeil). Le SAS est une complication fréquente chez les patients acromégales (45 à 87 %), liée le plus souvent à des apnées obstructives, et grave car altérant leur qualité de vie et augmentant la morbidité, voire la mortalité cardio- ou cérébrovasculaire de ces patients. Le traitement de l’acromégalie améliore le SAS mais il n’existe pas de corrélation entre la diminution des concentrations de GH (growth hormone) et d’IGF-1 (insulin-like growth factor) et la diminution des index d’apnée-hypopnée. Au total, la recherche d’un SAS doit être systématique chez tout patient acromégale diagnostiqué. La prise en charge du SAS chez les acromégales est indispensable pour améliorer leur qualité de vie et prévenir les complications cardio- et cérébrovasculaires. Contour® next USB s’utilise avec les bandelettes réactives Contour® next, précision de nouvelle génération. (1) ® Bandelettes réactives 1. Harrison B, Schachner HC et Brown D. Evaluation de l’exactitude du lecteur de glycémie Contour® next USB. Poster présenté au congrès sur le diabète lors de la 47ème session annuelle de la Société A PP667007 Bayer AP USB 388x130.indd 1 208 Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition - Vol. XVI - n° 8 - octobre 2012 Éditorial ratoire de 25 % à 5 ans, imposant une surveillance à long terme. Le traitement d’une récidive peut être une reprise chirurgicale, une radiothérapie conventionnelle ou par γ-knife, ou bien un traitement médical (cabergoline, analogue de la somatostatine). Une étude récente rapporte les résultats d’un traitement par pasiréotide entraînant une normalisation du cortisol libre urinaire chez 26 % des patients (l’effet indésirable principal étant une hyperglycémie ou un diabète). À l’étage surrénalien, on peut proposer une surrénalectomie bilatérale par voie cœlioscopique ou une association kétoconazole, mitotane et métyrapone, dont l’intérêt est de contrôler rapidement l’hypercorticisme. Enfin, un traitement par l’antagoniste des récepteurs des gluco­ corticoïdes pourra être proposé (effets indésirables fréquents dominés par une hypokaliémie). Tout bien considéré, la chirurgie hypophysaire est le traitement de première intention d’une maladie de Cushing, mais une Arsenal-CDM - PP667005 - 08/12 - Bayer Santé - 220 avenue de la Recherche - 59120 Loos - SIREN : 706 580 149 RCS Lille La maladie de Cushing est rare, son incidence étant de 2 cas sur un million par an. Le diagnostic hormonal positif de maladie de Cushing se fait à 2 niveaux : un dépistage reposant sur une augmentation du cortisol libre urinaire des 24 heures ou du cortisol salivaire vespéral, ou une absence de réponse au test à la dexaméthasone 1 mg, puis une confirmation par le test à la dexaméthasone 2 mg, le cortisol salivaire vespéral ou le test couplé dexaméthasone/CRH (corticotropin-releasing hormone). Le bilan sera complété par une IRM hypophysaire et éventuellement le cathétérisme des sinus pétreux inférieurs, avec un test au CRF (corticotropinreleasing factor) ou à la desmopressine. Le traitement de première intention d’un adénome corticotrope est une adénomectomie par voie rhinoseptale ou endo– scopique réalisée par un neurochirurgien entraîné à cette chirurgie. Elle conduit à une rémission chez 70 à 95 % des patients, avec un risque de récidive postopé- Des choix éclairés, une consultation dynamisée. Pour vous et vos patients. Contour® next USB de Bayer : • Utilisation simple et intuitive guidée par des messages textuels. • Journal électronique complet intégrant les glucides et l’insuline. • Tendances et comptes rendus à consulter directement sur le lecteur ou sur l’ordinateur. • Logiciel de gestion du diabète Glucofacts® Deluxe embarqué dans le lecteur. Quand le design et l’innovation s’allient pour optimiser l’autosurveillance glycémique. ® annuelle de la Société Allemande du Diabète (DDG) ; 16-19 mai 2012 ; Stuttgart, Allemagne. Système d’autosurveillance glycémique 06/09/12 12:38 209 Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition - Vol. XVI - n° 8 - octobre 2012 ® Éditorial ✓✓ le traitement de référence de l’adénome corticotrope responsable de la maladie de Cushing ; ✓✓ à proposer au patient présentant un microadénome somatotrope ou chaque fois que la chirurgie peut guérir le patient acromégale (adénome somatotrope enclos et non invasif) ; ✓✓ indiquée chez les patients présentant un adénome non sécrétant ou gonadotrope responsable de troubles du champ visuel liés à une compression chiasmatique (en fonction du contexte du patient : âge, comorbidité, souhait personnel). Au total, la chirurgie transphénoïdale endoscopique endonasale doit être proposée à tous les patients susceptibles de bénéficier d’un traitement chirurgical d’un adénome hypophysaire sécrétant ou non sécrétant. Bonne lecture du dossier thématique “Hypophyse” ! Pr Philippe Caron, service d'endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, pôle cardio-vasculaire et métabolique, CHU Larrey, Toulouse. AVIS AUX LECTEURS Les revues Edimark sont publiées en toute indépendance et sous l’unique et entière responsabilité du directeur de la publication et du rédacteur en chef. Le comité de rédaction est composé d’une dizaine de praticiens (chercheurs, hospitaliers, universitaires et libéraux), installés partout en France, qui représentent, dans leur diversité (lieu et mode d’exercice, domaine de prédilection, âge, etc.), la pluralité de la discipline. L’équipe se réunit 2 ou 3 fois par an pour débattre des sujets et des auteurs à publier. La qualité des textes est garantie par la sollicitation systématique d’une relecture scientifique en double aveugle, l’implication d’un service de rédaction/révision in situ et la validation des épreuves par les auteurs et les rédacteurs en chef. Notre publication répond aux critères d’exigence de la presse : · accréditation par la CPPAP (Commission paritaire des publications et agences de presse) réservée aux revues sur abonnements, · adhésion au SPEPS (Syndicat de la presse et de l’édition des professions de santé), · indexation dans les bases de données INIST-CNRS et Thomson Reuters, et partenariats avec les sociétés savantes (SFE, …), · déclaration publique de lien d’intérêts demandée à nos auteurs, · identification claire et transparente des espaces publicitaires et des publirédactionnels en marge des articles scientifiques. 210 Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition - Vol. XVI - n° 8 - octobre 2012 p o i nt s f o rt s évaluation des critères de récidive et de l’arsenal thérapeutique actuellement disponible doit être envisagée dans le cadre de registres internationaux de la maladie de Cushing, et d’études prospectives multicentriques. La chirurgie transphénoïdale endoscopique endonasale représente le “gold standard” du traitement chirurgical des adénomes hypophysaires. Par rapport à la chirurgie transphénoïdale avec microscope, elle offre au neurochirurgien un champ de vision plus large et de meilleure qualité, et au patient une diminution de la morbidité rhinologique et une augmentation du confort et de la qualité de vie postopératoires. Les résultats sont fonction de l’IRM préopératoire, des caractéristiques de l’adénome, du saignement peropératoire, de l’expérience de l’anesthésiste et surtout de celle du neurochirurgien. La chirurgie endoscopique endonasale transphénoïdale est : ✓✓ une alternative au traitement médical par les agonistes dopaminergiques pour le microprolactinome ;
