12. Adenomes hypophysaires

Adénomes hypophysaires
Pathologies hypophysaires
Aspects morphologiques → aspects fonctionnels
⚠ Aspect spécifique de l’hypophyse qui est enfermée dans la loge sellaire.
La compression par une tumeur quelle qu’elle soit peut générer un hypopituitarisme
Ocytocine => rôle important dans l'"attachement"
Adénomes hypophysaires
Aspects fonctionnels
Axe
Hormone
Régulateur hypothalamique
Lactotrope
PRL
Dopamine -
Somatotrope
GH
Somatostatine –
GHRH et ghréline +
Thyréotrope
TSH
TRH +
Somatostatine -
Corticotrope
ACTH
CRH +
AVP +
Gonadotrope
FSH, LH
GnRH = LHRH +
NB : Vasopressine = AVP = ADH
Aspects morphologiques
 Bénins
 Tumeurs bien différenciées
 Croissance lente sur plusieurs années
 ≈ 10% des tumeurs intracrâniennes
La croissance lente peut expliquer le retard diagnostic
IRM: injection de gadolinium => hypophyse, tige pituitaire, carotides sur les côtés de l'hypophyse
- Au sein de l'hypophyse => tache noir au sein de l'hypophyse
Distinction
 Micro-adénome
- Ø < 10 mm
- Pas de
compression
de l'hypophyse
saine
- Pas
d'hypopituitari
sme par
compression
 Macro-adénome
- Ø > 10 mm
- Peuvent être des tumeurs envahissantes
Le macro-adénome devra être bien caractérisé afin de repérer
des risques de complications compressives.
Le macro-adénome peut être :
- Intra-sellaire
- Se développer sur le côté (sinus caverneux)
- Se développer vers le haut (va où il y a de la place)
- Vers le bas
- Envahissement globale = tumeur active sur le plan
prolifération

Signes cliniques
Σ tumoral
Commun aux autres tumeurs de la région sellaire
Céphalées
 Concernent les macro-adénomes
 Typiquement frontales ou orbitaires
 Irradiations fréquentes au vertex
 Peu spécifiques, non pulsatiles
 Généralement calmées par les antalgiques habituels
Peuvent être présentes en cas de micro-adénomes en position très
haute, par mise en tension du diaphragme sellaire (rare ++)
Réduction du champ visuel
 Macro-adénome ayant une extension suprasellaire (souvent médiane, retentissement le plus souvent bilatéral)
 Hémi-anopsie bi-temporale
→ Réduction du champ visuel latéral
 Examen du champ visuel (campimétrie de Goldman, ou champ visuel automatisé)
 Atteinte croissante avec le degré de la compression
- Aplatissement des isoptères
- Quadranopsie temporale supérieure, puis hémianopsie bitemporale jusqu’à la cécité
⚠ La baisse de l’acuité visuelle est un critère d’urgence pour la prise en charge
Diplopie et ptosis
 Observée en cas de compression d’un nerf oculomoteur par extension dans le sinus caverneux
Cas particulier de l’apoplexie hypophysaire
 Brusque hémorragie intra-adénomateuse d’un macro-adénome
 Peut entraîner un tableau évoquant une hémorragie méningée :
- Céphalées intenses résistant aux antalgiques habituels
- Apparition brutale
- Fébricule
- Diplopie
- Σ confusionnel
Σ endocrinien
 Hypersécrétion d’une ou plusieurs hormones antéhypophysaires
 Déficit hormonal touchant un ou plusieurs axes hypophysaires
Les adénomes peuvent être non-sécrétants ou sécrétants
Adénomes non-sécrétants
 Révélés par le Σ tumoral et/ou par des signes d’hypopituitarisme si macro
 Y sont assimilés les adénomes gonadotropes, à sous-unité α car pas de symptômes cliniques de par l’excès d’hormones
Adénomes sécrétants
 Révélés par le Σ endocrinien et/ou tumoral éventuellement à des signes d’hypopituitarisme si macro
- Prolactinomes, les plus fréquents
- Adénomes somatotropes responsables d’acromégalie
- Adénomes corticotropes ou maladie de Cushing
 Plusieurs causes d'hypercorticisme = syndrome Cushing ≠ Maladie de Cushing /!\
- Adénomes thyréotropes, plus rares, entraînent une hyperthyroïdie

Σ d’hypersécrétion → Acromégalie
Σ dysmorphique
 Prognathisme
 Elargissement des mains et des pieds (changement de pointure, de bague)
 Epaississement, élargissement des traits (nez, lèvres)
 Saillie des arcades sourcilières
 Ecartelé dentaire
 Epaississement de la peau et du tissu sous-cutané
 Hyperséborrhée, hypertrichose
 Troubles de l’articulé dentaire
→ Installation progressive et insidieuse passant souvent
inaperçue du patient et de son entourage
→ Faire une comparaison de clichés successifs
Organomégalie
 Macroglossie
 Goitre diffus ou nodulaire
 Hépato-splénomégalie
 Dolichomégacolon et risque de polypes +++
et à long terme de cancer colique
Signes de cardiopathie acromégalique
 HVG : hypertrophie septale
 Valvulopathie
Signes fonctionnels : signes d’évolutivité
 Hypersudation
 Céphalées (dues à l’hypersécrétion de GH et/ou Σ tumoral)
 Arthralgies
Infiltration muqueuse
 Voix grave, ronflement, apnées du sommeil
 Σ du canal carpien
HTA
Diabète sucré
 Ou intolérance au glucose (diabète IIᴿ à l’endocrinopathie)