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16/04/2017
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LES PATHOLOGIES HYPOPHYSAIRES
Principales pathologies de la région :
- adénomes hypophysaires
- insuffisance antéhypophysaire
- diabète insipide
Adénomes hypophysaires :
Adénomes à prolactine hyperprolactinémie
Femme : Troubles règles, infertilité
Galactorrhée
Homme : Troubles libido, infertilité
Gynécomastie
Diagnostic : dosage plasmatique prolactine
Eliminer une cause évidente :
- la grossesse, allaitement
- cirrhose
- insuffisance rénale chronique
- médicaments
o pilule œstroprogestative
o neuroleptiques et apparentés (antiémétiques)
o antidépresseurs TC, benzodiazépines
o autres : rétinoïdes, méthadone, morphine, amphétamines…
Traitement :
En première intention pour Macro : agonistes dopaminergiques Parlodel, Dostinex, même si
trouble acuité visuelle
Acromégalie (grosses extrémités) :
Rare
Adénomes hypophysaires à GH : souvent macroadénomes.
Clinique :
- évolution lente ++
- syndrome dysmorphique
- douleur articulaire, canal carpien
- sueurs (stimulation glande sudoripare)
- HTA, diabète, syndrome d’apnée du sommeil (SAS)
- Impuissance fréquente chez l’homme
Diagnostic :
Cycle GH / 24 heures
GH donne diabète donc : Hyperglycémie Provoquée Orale (HGPO)
IRM hypophysaire
Dosage IGF1 : peptide produite par le foie sous stimulation de la GH

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Traitement :
Chirurgie : première intention
Médical :
- 2e intention
- analogues de la somatostatine Sandostatine LAR et Somatuline 1injection IM/mois
- Somavert inhibiteur de la GH
Adénomes à ACTH = maladie de Cushing :
Clinique :
Très rare
+ souvent une femme
Syndrome de Cushing : obésité faciotronculaire, lunaire, érythrose, fragilité cutanée,
ecchymoses, vergetures pourpres, aménorrhée, hirsutisme chez la femme, baisse libido,
gynécomastie, HTA, diabète, ostéoporose
Traitement :
Chirurgie en première instance
Médical en 2e instance
Insuffisance antéhypophysaire :
- Déficit gonadotrope
Femme : aménorrhée, baisse libido, hypo œstrogène
Homme : baisse libido, gynécomastie
- Déficit thyréotrope : signes hypothyroïdie
- Déficit corticotrope : signes d’insuffisance surrénale lente sans mélanodermie
Diabète insipide :
- Déficit ADH (hormone anti-diurétique)
- Syndrome polyuropolydipsique
o Absence de diabète sucré, hypercalcémie, hypokaliémie (iono)
- Urines +++ Polyurie et Polydipsie
Traitement : Minirin 3cp / jour