LES PATHOLOGIES HYPOPHYSAIRES Principales pathologies de la région : - adénomes hypophysaires - insuffisance antéhypophysaire - diabète insipide Adénomes hypophysaires : Adénomes à prolactine hyperprolactinémie Femme : Troubles règles, infertilité Galactorrhée Homme : Troubles libido, infertilité Gynécomastie Diagnostic : dosage plasmatique prolactine Eliminer une cause évidente : - la grossesse, allaitement - cirrhose - insuffisance rénale chronique - médicaments o pilule œstroprogestative o neuroleptiques et apparentés (antiémétiques) o antidépresseurs TC, benzodiazépines o autres : rétinoïdes, méthadone, morphine, amphétamines… Traitement : En première intention pour Macro : agonistes dopaminergiques Parlodel, Dostinex, même si trouble acuité visuelle Acromégalie (grosses extrémités) : Rare Adénomes hypophysaires à GH : souvent macroadénomes. Clinique : - évolution lente ++ - syndrome dysmorphique - douleur articulaire, canal carpien - sueurs (stimulation glande sudoripare) - HTA, diabète, syndrome d’apnée du sommeil (SAS) - Impuissance fréquente chez l’homme Diagnostic : Cycle GH / 24 heures GH donne diabète donc : Hyperglycémie Provoquée Orale (HGPO) IRM hypophysaire Dosage IGF1 : peptide produite par le foie sous stimulation de la GH 1 16/04/2017 Traitement : Chirurgie : première intention Médical : - 2e intention - analogues de la somatostatine Sandostatine LAR et Somatuline 1injection IM/mois - Somavert inhibiteur de la GH Adénomes à ACTH = maladie de Cushing : Clinique : Très rare + souvent une femme Syndrome de Cushing : obésité faciotronculaire, lunaire, érythrose, fragilité cutanée, ecchymoses, vergetures pourpres, aménorrhée, hirsutisme chez la femme, baisse libido, gynécomastie, HTA, diabète, ostéoporose Traitement : Chirurgie en première instance Médical en 2e instance Insuffisance antéhypophysaire : - Déficit gonadotrope Femme : aménorrhée, baisse libido, hypo œstrogène Homme : baisse libido, gynécomastie - Déficit thyréotrope : signes hypothyroïdie - Déficit corticotrope : signes d’insuffisance surrénale lente sans mélanodermie Diabète insipide : - Déficit ADH (hormone anti-diurétique) - Syndrome polyuropolydipsique o Absence de diabète sucré, hypercalcémie, hypokaliémie (iono) - Urines +++ Polyurie et Polydipsie Traitement : Minirin 3cp / jour 2 16/04/2017