Hypertrophie de la prostate

Hypertrophie bénigne
de la prostate
I.F.S.I.Saint-Egrève Octobre 2009
Introduction
•Tumeur bénigne et fréquente
•Touchant l'homme>60 ans
•Retentissement mictionnel
•Diagnostic clinique (T.R.)
•Traitement médical ou chirurgical
Épidémiologie
•Pas totalement élucidée
•Age :
•1 homme sur 2 après 60 ans
•Imprégnation hormonale (testostérone) :
•Tumeur androgéno-dépendante
Anatomo-pathologie
Rappel anatomique
•2 zones :
•Une glande craniâle
•Une glande caudale
•Zone craniâle : adénome
•Zone caudale : adénocarcinome (cancer)
Zone périphérique => 75% des cancer de prostate
Zone de transition => Adénome ou HBP
•
Les Zones prostatiques de MacNeal. 5 zones : - une zone centrale, conique (CZ), médiane, postérieure : c’est la zone
intéressée prioritairement par l’infection - une zone périphérique (PZ) : dans cette zone se développe 75% des cancers de la
prostate - une zone de transition (TZ) : c’est la zone où se développe l’HBP mais aussi 25% des cancers - une zone fibromusculaire antérieure - une zone correspondant à l’urètre et à ses glandes.
Anatomo-pathologie
Histologie
•3 constituants :
–Tissu glandulaire : Adénome
–Tissu musculaire : Myome
–Tissu conjonctif : Fibrome
Adénomyofibrome
Diagnostic : clinique
•Plainte fonctionnelle du patient.
•Signes urinaires +++ :
–DYSURIE
–Pollakiurie nocturne
•Toucher rectal +++ :volume prostatique
Diagnostic : paraclinique
•Débitmétrie :
–Débit<15ml/sec
•Résidus post-mictionnel échographique :
–>100ml
•U.C.R.M., fibroscopie
Diagnostic : paraclinique
•Echographie endo-rectale :
–Taille de l'adénomyofibrome
•Echographie rénale et vésicale :
–Retentissement d'amont
•Biologie :
–Créatininémie, P.S.A.(antigène spécifique de
prostate), E.C.B.U.
Traitement
Choix du traitement en fonction :
•De la gène du patient
•Du retentissement sur le haut appareil
•De la taille de l'adénome
Traitement : surveillance
Peu de gêne, pas de retentissement
•Surveillance régulière
•Règles hygiéno-diététiques
Traitement : médicaments
Troubles modérés (débit 15 à 20ml/s)
•Décongestionnant prostatique :
–Tadenan, Permixon 
•Alpha-bloquant :
–Xatral , Dysalpha , Hytrine 
•Inhibiteur de la 5 alpha réductase :
–Chibroproscar , Avodart,
Traitement : chirurgie
Troubles importants (débit<15ml/s)
•Chirurgie ouverte : adénomectomie
–Gros adénome (>80g)
•Chirurgie endo-urétrale : résection endourétrale de prostate (R.E.U.P.) :
–Adénome<80g,
–patient fragile.
Traitement : R.E.U.P.
Avant l'intervention :
•E.C.B.U stérile indispensable
•Bilan de coagulation, (arrêt des
traitements anti-coagulant)
•Electro-cardiogramme
Traitement : R.E.U.P.
L'intervention :
Traitement : R.E.U.P.
L'intervention :
Traitement : R.E.U.P.
L'intervention :
Traitement : R.E.U.P.
Traitement : R.E.U.P.
Traitement : R.E.U.P.
Traitement : R.E.U.P.
Traitement : R.E.U.P.
Après l'intervention : surveillance
•Sonde double courant et lavage :
–Diurèse horaire (risque de débâcle)
–Coloration des urines, caillotage?
–Arrêt quand urines claires
•Constantes habituelles
•Ablation de la sonde au 4ème/5ème jour
Traitement : adenomectomie
Avant l'intervention :
•E.C.B.U stérile indispensable
•Bilan préopératoire
Traitement : adenomectomie
Traitement : adenomectomie
Traitement : adénomectomie
Traitement : adénomectomie.
Après l'intervention : surveillance
•Sonde double courant et lavage :
–Diurèse horaire (risque de débacle)
–Coloration des urines, caillotage?
–Arrêt quand urines claires
•Constantes habituelles
•Paroi et pansement
•Ablation de la sonde au 6ème/7ème jour
Conclusions
•H.B.P. première pourvoyeuse de
troubles de la miction chez l'homme
•Maladie évoluant en plusieurs étapes
•Traitement adapté à chaque étape