observance - Alain RUSTERHOLTZ

OBSERVANCE THERAPEUTIQUE Définitions
L'observance est le respect par le patient des prescriptions, du traitement
préventif ou curatif, faites par son médecin.
L'observance se réfère au fait d'adhérer aux recommandations. Le patient
prend son médicament comme recommandé quant à la dose, l'horaire des
prises, le mode d'administration, les précautions d’emploi.
La persistance c’est la durée. Le patient est persévérant dans son
traitement et dans le renouvellement de ses ordonnances. Il poursuit son
traitement et continue de renouveler ses ordonnances.
Si le patient cesse prématurément le traitement, il y a non persistance.
Vocabulaire (anglais et français, Source PFIZER Canada)
Respect des ordonnances ou des directives du professionnel de la santé
Compliance ; adherence ; persistence (parfois)
Observance du traitement, adhésion (souvent synonyme)
Non compliance ; non adherence
Inobservance ; non adhésion
To comply ; to adhere
Observer un traitement ; adhérer au traitement ; suivre rigoureusement un
traitement
Compliant ; adherent
Observant
Non compliant ; non adherent
Inobservant ; non observant
Respect du protocole par un prescripteur, dans le cadre d’un essai clinique.
Treatment adherence ; treatment compliance
Respect du protocole expérimental (ou de recherche).
Respect par le patient d’un traitement auquel il a donné son accord ;
assentiment du patient envers son traitement ; participation active du
patient à son traitement.
Adherence
Adhésion au traitement
Non adherence
Non adhésion
To adhere
Accepter de suivre un traitement ; adhérer à un traitement
Adherent
Patient qui accepte de suivre un traitement
Action de continuer à prendre les médicaments prescrits ou à renouveler ses
ordonnances
Persistence
Poursuite du traitement ; persévérance/persistance dans un traitement / le
renouvellement des ordonnances ; renouvellement assidu des ordonnances.
Non persistence
Abandon du traitement ; arrêt du traitement/du renouvellement des
ordonnances.
To persist
Poursuivre un traitement ; continuer de renouveler ses ordonnances; renouveler
assidûment ses ordonnances ; persévérer/persister dans son traitement /le
renouvellement de ses ordonnances
Persistent
Persévérant dans son traitement/le renouvellement de ses ordonnances ; qui
poursuit son traitement ; qui continue de renouveler ses ordonnances.
Non persistent
Patient qui abandonne son traitement ; qui cesse son traitement; qui arrête de
renouveler ses ordonnances.
LES RAISONS DE L’OBSERVANCE L’observance est propre à chaque personne et concerne toutes les
pathologies, même les pathologies symptomatiques.
La non observance est plus importante dans les traitements des
maladies asymptomatiques.
Le patient utilise le médicament fabriqué par l’industrie et prescrit par le
médecin. Cette utilisation se traduit en expérience positive ou négative,
selon des composantes physiques, émotionnelles et psychologiques.
Si l’expérience est positive, il y a poursuite du traitement.
Si l’expérience est négative, il y a interruption du traitement.
Le patient rapporte son expérience à son médecin.
Ce feed back va influencer la nouvelle prescription (renouvellement ou
changement de traitement).
LES RAISONS DE LA NON OBSERVANCE
Les effets indésirables
Le déficit de connaissance
La relation médecin/patient
Le déni de la maladie
Les difficultés de la posologie
Les difficultés de l’administration / mode d’emploi
Le manque de confiance envers le traitement
Le patient ne réalise pas l’importance du traitement.
Une expérience négative préalable avec un médicament
FACTEURS D’AMELIORATION DE L’OBSERVANCE L'observance d'un traitement est amélioré par les facteurs suivants :
Recommander des traitements qui sont efficaces dans les circonstances où elles sont
requises.
Sélectionner des traitements avec le moins d'effets indésirables ou le moins de
complications à long terme.
Prescrire un nombre limité de médicaments ayant le même mécanisme d'action.
Simplifier la posologie ( traitement différent ou médicament à libération prolongée qui
nécessite moins de doses pendant la journée).
Evaluer la « balance effet / EI possibles » et l’importance de continuer le traitement
malgré ces effets indésirables.
Avertir des moyens pour réduire ou faire face aux effets indésirables.
Développer la confiance entre le médecin et le patient.
OBSERVANCE : CHIFFRES CLES L’observance moyenne pour les maladies chroniques est de 50 %.
(Rapport de l’OMS, 2003)
Un patient sur 2 abandonne son traitement dans les 3 mois.
(Source : J Manag Care Pharm. 2009;15(9):728-40)
Aux Etats-Unis :
- 30 % des patients n’achète pas les médicaments prescrits.
- 30% arrêtent le traitement avant la fin.
-  50 % oublie de prendre leur médicament.
- 25 % prend moins que la dose prescrite
(Source : National Council on Patient Information and Education: Enhancing
Prescription Medicine Adherence: National Action National Plan, August, 2007)
Le conseil du pharmacien stabilise l’observance chez 75 % des patients.
INFLUENCE SUR LES COUTS (1) Près de 13 millions de personnes en France seraient polymédiquées.
Selon un rapport de l’IGAS datant de 2007, la mauvaise observance
concernait 30 % à 50 % des patients de manière régulière.
Conséquences de la non observance (France)
1 million de journées d’hospitalisation
8000 décès par an
Surcoût de 2 Md €
Conséquences de la non observance (USA)
Surcoût de 37 Md $
INFLUENCE SUR LES COUTS (2) Etude MEDCO (USA, 2009) d’amélioration de l’observance
Amélioration du taux d’observance : de 41 % à 65 % (+ 16 %) par des
programmes d’éducation et d’accompagnement des patients en rhumatologie.
Conséquences
Réduction des urgences : de 16 % à 13 % ( - 3 %)
Réduction des consultations : de 88 % à 83 % ( - 5 %)
Réduction sur les hospitalisations : de 11 % à 9 % ( -2%)
Réduction des coûts de 9,3 Md$ à 7,8 Md$ (-1,5 Md$).
Source Barlow J et al. (2009)
“Impact of Specialty Pharmacy Management on Medication Compliance,
Medical Utilization,
and Costs for Patients with Rheumatoid Arthritis.”
Presented at American College of Rheumatology, 2009.
LES BENEFICES DE L’OBSERVANCE Bénéfices pour les organisations de soins
Meilleure visibilité et efficience des soins.
Continuité du lien avec le patient.
Bénéfices pour les Autorités de Santé
Fixation des standards, définition des guidelines
Réduction des déficits.
Meilleure performance de santé
Acceptation politique
Payeurs (assurance maladie, mutuelles, assurances)
Transparence / Efficience
Économies / Optimisation de la valeur
Avantage compétitif / effet d’image ( régimes complémentaires)
Bénéfices pour les patients
Facilité d’accès aux produits
Meilleurs résultats thérapeutiques
Meilleure qualité de vie
Amélioration de la sécurité (moins d’effets indésirables)
Économies de traitement annexes ou coûts hospitaliers.
Bénéfices pour les professionnels de santé (Médecins, Pharmaciens
et Infirmières)
Continuité du soin par partage de l’information
Amélioration de l’efficacité des traitements.
Bénéfices pour les laboratoires Pharmaceutiques
Meilleure observance de leurs médicaments
Augmentation des ventes
Données en vie réelle de leurs patients
Accès au marché
Services pour les patients.
Effet sur les ventes d’un inves/ssement en observance CA année n-­‐1 = 100 ; EsDmaDon CA n = 110. Progression réelle +10 % Si l’observance en n-­‐1 est de 70 % la progression est de + 57 % En invesDssant sur l’observance (passage de 70 à 80 % La progression réelle est de 80 / 110 soit + 37 %.