Intérêt d`un service de rééducation post

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Dr Sté éphane VERFAILLE phane VERFAILLE 1 1
Int
Inté érêt d rêt d’ ’un service de un service de
r
réé ééducation post ducation post- -r ré éanimation animation
(SRPR)
(SRPR)
Exp
Expé ériences de l riences de l’é ’équipe Rouennaise quipe Rouennaise
Dr S. Verfaille
Dr S. Verfaille
Pr F. Beuret
Pr F. Beuret- -Blanquart Blanquart
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Qu
Qu’ ’est est- -ce qu ce qu’ ’un SRPR ? un SRPR ?
►
►Structure permettant une prise en charge
Structure permettant une prise en charge
pr
pré écoce coce
►
►De patients c
De patients cé ér ré ébrol brolé és sé és, ayant n s, ayant né écessit cessité éune une
prise en charge en r
prise en charge en ré éanimation animation
►
►Patients ne pouvant pas b
Patients ne pouvant pas bé én né éficier d ficier d’ ’une prise une prise
en charge
en charge « «classique classique » »de r de réé ééducation ducation
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Pourquoi un SRPR ?
Pourquoi un SRPR ?
►
►Constat :
Constat :
En r En ré éanimation, apr animation, aprè ès c s cé ér ré ébrol brolé ésion grave, sion grave,
certains patients ont une phase d
certains patients ont une phase d’é ’éveil qui peut veil qui peut
être prolong
être prolongé ée e
Avant les SRPR : pas de structure adapt Avant les SRPR : pas de structure adapté ée pour e pour
ces patients
ces patients ⇒ ⇒lacune dans la fili lacune dans la filiè ère de prise en re de prise en
charge
charge
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COMA
OUVERTURE DES YEUX
CONSCIENCE DE SOI
CONSCIENCE DES
INCAPACITES
ACCEPTATION DE SOI
(séquelles)
« NOUVELLE VIE »
Réanimation
SRPR
stimulations
Persistance d’un EVC ou EPR
Le cas du traumatisme crânien grave…
Rééducation active
Réadaptation
Réinsertion
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Historique
Historique
►
►A Rouen, avant 2002 :
A Rouen, avant 2002 :
Pas de SRPR dans la r Pas de SRPR dans la ré égion Haute gion Haute- -Normandie Normandie
Patients transf Patients transfé ér ré és en MCO (neurologie, s en MCO (neurologie,
neurochirurgie)
neurochirurgie)
D Dé élai avant admission en r lai avant admission en réé ééducation = tr ducation = trè ès long s long
PEC inadapt PEC inadapté ée en MCO, facteur d e en MCO, facteur d’ ’aggravation ++ aggravation ++
pour les patients
pour les patients
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Historique
Historique
►
►A Rouen, avant 2002 :
A Rouen, avant 2002 :
Parfois : patients transf Parfois : patients transfé ér ré és s à àBerck Berck
Prise en charge tout Prise en charge tout à àfait adapt fait adapté ée e
Mais Mais é éloignement familial ++ loignement familial ++

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►
►R
Ré éflexion dans le cadre du SROSS 2: flexion dans le cadre du SROSS 2:
Positionnement du CRMPR pour l Positionnement du CRMPR pour l’ ’accueil des accueil des
c
cé ér ré ébrol brolé és sé és s à àla phase initiale la phase initiale
Autorisation et financement de 12 lits en 2000 Autorisation et financement de 12 lits en 2000
Ouverture de 6 lits (fin 2002) au sein d Ouverture de 6 lits (fin 2002) au sein d’ ’une unit une unité éde de
r
réé ééducation neurologique ducation neurologique
Ouverture de l'unit Ouverture de l'unité éindividualis individualisé ée de 12 lits (fin e de 12 lits (fin
2006)
2006)
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Quelques remarques
Quelques remarques… …
►
►A Rouen :
A Rouen :
SRPR et R SRPR et Ré éanimation : pas dans le même animation : pas dans le même
é
établissement tablissement
Pas de patient sous ventilation artificielle Pas de patient sous ventilation artificielle
Accord SROSS pour prise en charge des enfants Accord SROSS pour prise en charge des enfants
Fili Filiè ère sp re spé écifique pour les bless cifique pour les blessé és m s mé édullaires dullaires
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Objectifs d
Objectifs d’ ’am amé élioration lioration
►
►Diminution du d
Diminution du dé élai d lai d’ ’admission en secteur de admission en secteur de
r
réé ééducation (transfert direct de r ducation (transfert direct de ré éanimation) animation)
►
►R
Ré éduction des complications (notamment li duction des complications (notamment lié ées es
à
àl l’ ’immobilisation prolong immobilisation prolongé ée) e)
►
►Prise en charge pr
Prise en charge pré écoce permettant une coce permettant une
é
évaluation de l valuation de l’é ’éveil et des stimulations veil et des stimulations
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Objectifs d
Objectifs d’ ’am amé élioration (suite) lioration (suite)
►
►Optimisation des relations r
Optimisation des relations ré éanimateurs animateurs- -
r
réé ééducateurs : ducateurs :
Anticipation des admissions en SRPR Anticipation des admissions en SRPR
Anticipation des complications en R Anticipation des complications en Ré éa a
Facilitations de la PEC en cas de complication Facilitations de la PEC en cas de complication
aigu
aiguë ë
►
►R
Ré éflexions flexions é éthiques communes thiques communes
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Notion de p
Notion de pé ériode d riode d’é ’éveil veil
►
►En th
En thé éorie : va de orie : va de l l’ ’ouverture des yeux ouverture des yeux à àla la
r
ré écup cupé ération d ration d’ ’une une conscience de soi conscience de soi
►
►En pratique : s
En pratique : s’ ’arrête lorsque le bless arrête lorsque le blessé éest est
capable de comprendre et participer
capable de comprendre et participer
activement
activement à àun programme de r un programme de réé ééducation ducation
►
►Dur
Duré ée tr e trè ès variable : s variable :
Certains patients ne sortent jamais d Certains patients ne sortent jamais d’ ’APT APT
Certains restent EVC ou EPR Certains restent EVC ou EPR
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Rep
Repè ères cliniques res cliniques
Les diff
Les diffé érentes phases de l rentes phases de l’é ’éveil veil
OUVERTURE DES YEUX
EXECUTION D’ORDRE SIMPLE
CONSCIENCE DE L’ENVIRONNEMENT
CONSCIENCE DE SOI
PH VEGETATIVE
PH MANIFESTATION DE
CONSC. REACTIVE (EPR)
1°ECHANGES
RELATIONNELS

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Diff
Diffé érents modes de r rents modes de ré éveil veil
►
►2 grands types d
2 grands types d’é ’éveil : veil :
►
►Mutisme akin
Mutisme akiné étique : tique :
Calme et progressif
►
►Pseudo
Pseudo- -psychotique : psychotique :
Désinhibé, agité et confus
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Prise en charge en
Prise en charge en é éveil veil
►
►É
Équipe multidisciplinaire en quipe multidisciplinaire en trans trans- -
disciplinarit
disciplinarité é(chacun gardant sa sp (chacun gardant sa spé écificit cificité é) )
En chambre En chambre
Et dans une salle unique d Et dans une salle unique d’ ’activit activité é
►
►L
L’é ’éveil repose sur l veil repose sur l’é ’équipe et la quipe et la famille famille
►
►Pas de stimulation sensorielle intensive mais
Pas de stimulation sensorielle intensive mais
r
ré égulation sensorielle gulation sensorielle dans le cadre d dans le cadre d’ ’une une
approche globale
approche globale
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R
Ré égulation sensorielle gulation sensorielle
► Communiquer avec le patient pdt les soins
► Ne pas surcharger le patient avec plusieurs
«messages» simultanés (pas de TV «en
boucle», visites «sereines»…)
► Le prévenir de tous ses gestes (en particulier
douloureux)
► Le replacer régulièrement dans le temps et
l’espace (jour, lieu)
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É
Évaluation r valuation ré éguli guliè ère re
►
►Multidisciplinaire (synth
Multidisciplinaire (synthè èse hebdomadaire) se hebdomadaire)
►
►Aide de la
Aide de la WHIM WHIM (Wessex Head Injury Matrix)
62 paramètres ordonnés selon ordre d’apparition
►1-14 = évaluation des comportements de base et des
activités réflexes
►15-29 = interactions sociales et actions intentionnelles
►30-45 = récupération sur le plan attentionnel et cognitif
►46-62 = émergence de l’APT (orientation, mémoire)
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Particularit
Particularité és de cette phase s de cette phase
►
►Sur le plan m
Sur le plan mé édical : dical :
Traitement des Traitement des crises neurov crises neurové ég gé étatives tatives
Maintien d Maintien d’ ’un bon un bon é état nutritionnel tat nutritionnel
Traitement des Traitement des infections infections et des et des douleurs douleurs (avec la (avec la
probl
problé ématique de leur matique de leur é évaluation) valuation)

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►
►Sur le plan m
Sur le plan mé édical (suite) dical (suite)
Prise en charge de la Prise en charge de la spasticit spasticité é: :
►
►G
Gé én né éralis ralisé ée : traitements PO ou baclof e : traitements PO ou baclofè ène intra ne intra- -t té échal chal
►
►Focalis
Focalisé ée : bloc, toxine e : bloc, toxine
Traitement des Traitement des complications complications (thrombo (thrombo- -
emboliques, neurologiques,
emboliques, neurologiques,… …) )
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►
►Sur le plan orthop
Sur le plan orthopé édique : dique :
Maintien d Maintien d’ ’un un é état orthop tat orthopé édique correct avec dique correct avec
parfois traitement chirurgical de la
parfois traitement chirurgical de la spasticit spasticité é
(neurotomies)
(neurotomies) ou des ou des r ré étractions tractions (t (té énotomie) notomie)
⇒
⇒Collaboration avec les chirurgiens++ (CNO) Collaboration avec les chirurgiens++ (CNO)
Installation au fauteuil Installation au fauteuil
Travail Travail postural postural (tête++, tronc) et verticalisation (tête++, tronc) et verticalisation
progressive
progressive
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►
►Sur le plan orthop
Sur le plan orthopé édique (suite) : dique (suite) :
Traitement des Traitement des paraost paraosté éoarthropathies neurog oarthropathies neurogè ènes nes
(gla
(glaç çage, antalgique, AINS, mobilisation++, age, antalgique, AINS, mobilisation++,
postures altern
postures alterné ées puis chirurgie si gêne es puis chirurgie si gêne
fonctionnelle)
fonctionnelle)
Pr Pré évention vention algoneurodystrophie algoneurodystrophie
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Ostéomes = POAN
De genou
De coude
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►
►Les soins infirmiers
Les soins infirmiers
Soins de Soins de gastrostomie gastrostomie (troubles de d (troubles de dé églutition) glutition)
Soins de Soins de trach traché éotomie otomie (aspirations, (aspirations,… …) )
⇒
⇒Int Inté érêt ++ de la kin rêt ++ de la kiné érespiratoire respiratoire
Pr Pré évention et traitement des vention et traitement des escarres escarres
Assurer une bonne hygi Assurer une bonne hygiè ène corporelle ne corporelle
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►
►Autres particularit
Autres particularité és s
Recherche d Recherche d’ ’un un mode de communication mode de communication (sp (spé écifique cifique
à
àchaque patient) chaque patient)
Travail des Travail des praxies bucco praxies bucco- -faciales faciales
R Réé ééducation de la ducation de la d dé églutition glutition et stimulations et stimulations
gustatives
gustatives

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Importance de l
Importance de l’ ’accompagnement du accompagnement du
malade, de la famille
malade, de la famille
►Conditions de l’annonce initiale (pronostic)
►Donner la parole aux familles (RV fr (RV fré équents) quents)
►Partager progressivement les objectifs de soins
►Attention particulière pour les enfants des patients
►Travail avec une approche systémique
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Les difficult
Les difficulté és de l s de l’é ’équipe quipe
►Risque de «Burn-out»
Patients non ou peu communicants
« Stigmatisation » par les familles
Usure prolongée, stress
Perte des repères habituels
►Espace de parole indispensable
Rôle du médecin
Soutien psychologique de l’équipe (externe ?)
Création de groupes de parole
Réunions de synthèse, cours, congrès, formations
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Les structures d
Les structures d’ ’aval aval… …
►
►Unit
Unité éd d’ ’EVC EVC- -EPR (si crit EPR (si critè ère de chronicit re de chronicité é; ;
circulaire minist
circulaire ministé érielle de 2002) rielle de 2002)
D Dé élai d lai d’ ’admission = tr admission = trè ès long en haute s long en haute- -normandie normandie
►
►La r
La réé ééducation neurologique ducation neurologique
►
►Rarement : RAD
Rarement : RAD
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CONCLUSION 1
CONCLUSION 1
►
►SRPR : comble un manque dans la fili
SRPR : comble un manque dans la filiè ère des re des
c
cé ér ré ébrol brolé és sé és graves s graves
►
►Permet une prise en charge pr
Permet une prise en charge pré écoce en coce en
secteur de r
secteur de réé ééducation ducation
►
►N
Né écessite de bons et fr cessite de bons et fré équents contacts avec quents contacts avec
les
les é équipes de r quipes de ré éanimation animation
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CONCLUSION 2
CONCLUSION 2
►
►N
Né écessite une connaissance des sp cessite une connaissance des spé écificit cificité és s
de la phase d
de la phase d’é ’éveil veil
►
►N
Né écessite une bonne coh cessite une bonne cohé ésion de l sion de l’é ’équipe et quipe et
une prise en compte importante de la famille
une prise en compte importante de la famille
►
►Travail permanent de r
Travail permanent de ré éflexion avec l flexion avec l’é ’équipe quipe