Ateliers EVC-EPR

Les ateliers EVC-EPR
10 et 11 Janvier 2008, Paris
C. KIEFER, JJ. WEISS, Responsables des ateliers, Comité
d’organisation CRFTC
PRINCIPES DES ATELIERS
• 20 à 25 participants, 1 ou 2 animateurs /
groupe
• Régions et professions variées
• Lieux d’échanges
• 7 thèmes retenus : douleurs, stimulations,
gestes techniques, outils d’évaluations,
prise en charge psychologique patient,
entourage et équipe, organisation de l’accueil
et des sorties.
PRINCIPES DES ATELIERS
• Objectifs :
– Partage d’expériences
– Cibler points forts, points faibles et
questionnements des équipes
représentées dans l’atelier pour le thème
choisi
– Définir 2 recommandations importantes
« à graver dans le marbre » qui seront
diffusées dans les unités EVC-EPR.
STIMULATIONS
Responsable : G. Gérard
STIMULATIONS
• Les interrogations des participants :
– Difficultés pour les soignants de définir
leur mode d’intervention
– Difficulté de concevoir la stimulation sans
cadre ni projet
STIMULATIONS
• Les recommandations
– Définir des objectifs pour une action
pluridisciplinaire
– Concevoir un projet de service qui
rassemble et soutient les motivations de
l’équipe
– Mettre en place un projet individuel pour le
patient, réajustable, réévaluable :
observations consignées sur des grilles
d’évaluation ou un cahier de transmission
STIMULATIONS
• La stimulation : pour quoi faire ?
– Créer un climat propice au confort et au
maintien des capacités du blessé
– Solliciter et mobiliser régulièrement les
ressources du patient en tenant compte de
sa fatigabilité, pour contribuer à la
communication (stimulations …)
– Favoriser les interactions avec
l’environnement : construction d’un cadre de
vie, repère dans le temps et l’espace pour un
encrage dans la réalité
STIMULATIONS
• Envisager des groupes de parole à thème
– à destination des soignants
– pour analyser la bonne distance clinique
– prévenir l’épuisement physique et psychique
• Echanges de pratiques avec d’autres structures
– expériences
– moteur de réflexion
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE PATIENT
ET ENTOURAGE
Responsables : N. Gegout, C. Nicolas
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE PATIENT
ET ENTOURAGE
• Les points abordés :
– Trouver des outils de communication
– Parler de la personne et non de diagnostic
– La PEC psychologique ne dépend pas que du
psychologue mais de toute l’équipe
– Avoir le plus possible d’informations sur le patient
grâce à la famille
– Les risques de l’interprétation de l’état subjectif du
sujet (surtout si patient EVC)
– L’importance de la verbalisation des soins et du
toucher (moyen de communication)
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE PATIENT
ET ENTOURAGE
• Recommandations pour la PEC des patients
– Maintenir le patient dans une relation
– Respecter le rythme du patient
– Aider le patient à se repérer dans le temps et
dans l’espace
– Trouver des outils de communication
– Mettre en place un environnement stable et
sécurisant
– Veiller à ce que le patient reste sujet et ne
devienne pas seulement objet des soins
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE PATIENT
ET ENTOURAGE
• Recommandations pour la PEC de la famille
– Favoriser un accueil formalisé de la famille
– Favoriser la réassurance de la famille
– Respecter le rythme psychologique des familles
– Favoriser les rencontres informelles entre les familles
et l’équipe soignante
– Mettre en place des synthèses en présence de
l’équipe
– Etre attentif aux questions subjectives des familles
– Mettre en place des groupes de paroles pour les
familles
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DES
EQUIPES SOIGNANTES
E. Richer, C. Naissant
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DES
EQUIPES SOIGNANTES
• Composition du groupe : psychologues,
cadres de santé, médecins, aidesoignante
• Support de discussion : interventions
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DES
EQUIPES MEDICALES
• Difficultés rencontrées :
– Problèmes matériels
– Famille et patients des EVC-EPR
– Manque de concertation à la création des
unités EVC-EPR
PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DES
EQUIPES MEDICALES
• Recommandation : trouver des lieux et libérer
du temps pour la communication des équipes
• Moyens :
– Groupes de paroles des familles
– Groupes de paroles des équipes
– Temps de synthèse
– Intérêt de recruter sur des valeurs plutôt que sur
des compétences techniques
– Rester créatifs
ORGANISATION DE L’ACCUEIL
EN UNITE EVC-EPR
Responsable : C. Ranovona
ORGANISATION DE L’ACCUEIL
EN UNITE EVC-EPR
• Démarches de Préadmission
– Contact ou rencontre avec l’équipe du lieu de
séjour : échanges sur la pathologie, le
parcours, l’état clinique, le projet de soins,
l’entourage.
– Entretien avec l’entourage référent :
• Description de la structure : locaux, moyens
humains et matériels, fonctionnement,
projet de soins
• Evaluation psychosociale de l’entourage
• Visite guidée de la structure si possible
ORGANISATION DE L’ACCUEIL
EN UNITE EVC-EPR
• Avant l’admission : réunion de synthèse de
l’équipe pluridisciplinaire :
– Le point sur la prise en charge
– Informations sur l’entourage
– Inventaire de l’équipement standard et spécifique
• Le jour de l’admission
– Validation de l’installation du patient
– Premier bilan médical et paramédical
– Elaboration d’un planning hebdomadaire de soins
ORGANISATION DE L’ACCUEIL
EN UNITE EVC-EPR
• Recommandation : Organiser les démarches de
pré-admission
– Contacter ou au mieux rencontrer l’équipe du
lieu de séjour afin de mieux connaître le patient,
ses particularités, et sa prise en charge
– Rencontrer l’entourage référent pour l’informer
sur le fonctionnent de la nouvelle structure et
pour une évaluation psychosociale.
ORGANISATION DES SORTIES EN UNITE
EVC-EPR
Responsable : MC. Rousseau
ORGANISATION DES SORTIES EN UNITE EVCEPR
• Modalités de sorties possibles
– Décès : l’évoquer avec tact avec la famille.
– Retour à domicile : marginal mais nécessité
d’un accompagnement
– MAS, exceptionnellement service MPR : mais
ceci impose un stabilité clinique et l’absence
de trachéotomie
– Séjour de « répit de l’hôpital » pour soulager
les tensions
ORGANISATION DES SORTIES EN UNITE EVC-EPR
• Qui demande la sortie ?
– Le médecin
– Quelquefois la famille
ORGANISATION DES SORTIES EN UNITE EVC-EPR
• Préparation de la sortie
– Evoquer régulièrement les possibilités de décès
– Le séjour de répit de l’hôpital : en cas de crise ou
de vacances
– Retour à domicile : organisation +++
( visites au domicile, équipe mobile)
– Le suivi : prendre des nouvelles régulièrement
ORGANISATION DES SORTIES EN UNITE EVC-EPR
• Recommandations :
– Créer des structures d’accueil d’aval
– Préparer les sorties avec les familles et les
équipes soignantes
CONCLUSIONS DES ATELIERS
• Echanges variés et riches, satisfaction ?
• Expression collégiale de recommandations
pour améliorer nos pratiques
• Diffusion dans les unités EVC-EPR
• A l’avenir ?
– Continuer à tisser des liens entre
professionnels
– 1 journée EVC-EPR par an ?
– Sur un ou plusieurs thèmes ?
Merci à chacun pour sa
participation !