que par voie veineuse et sur de courtes périodes de 24 à 72 heures.
Ils ont été démontrés efficaces :
Dans le traitement médical des syndromes coronariens aigus sans surélévation du
segment ST en complément du traitement classique par aspirine, bêta-bloqueurs et
héparine. La réduction du risque dans ces circonstances est de l'ordre de 30%
Dans l'environnement de l'angioplastie chez ces malades avec syndromes coronariens
aigus. La réduction du risque est en moyenne de 45% chez les malades soumis à
angioplastie.
Ils ont également été démontrés efficaces (eptifibatide et tirofiban) chez les malades
secondairement revascularisés et soumis préalablement à ce traitement (réduction du
risque de l'ordre de 35%).
A ce jour, il n'y a pas d'indication claire sauf pour le RéoPro et le tirofiban, qu'un
médicament soit plus efficace qu'un autre dans ces indications. Toutefois, l'abciximab
(RéoPro) a été démontré plus efficace que le tirofiban pour réduire le risque des malades
soumis à angioplastie avec mise en place de prothèse endovasculaire dans un essai
récent (TARGET).
4 - Anti-angineux majeurs :
bêta-bloqueurs
les calcium-bloqueurs sont indiqués en cas de résistance en traitement initial avec bêta-
bloqueurs, en association avec eux.
TRINITRINE par voie veineuse
5 - Revascularisation
Jusqu'à une époque très récente, l'utilité de la revascularisation urgente ou rapide chez les
patients souffrant de ce type de pathologie n'avait pas été démontrée. On sait désormais grâce
à deux essais randomisés contrôlés (FRISC II et TACTICS) que l'angiographie systématique
et la revascularisation par angioplastie ou revascularisation chirurgicale améliore de façon très
significative le pronostic de ces patients.
L'attitude conservatrice classique qui consistait autrefois à traiter médicalement ces patients et
ne les soumettre à revascularisation qu'en cas de récidive des symptômes ou démonstration
d'une ischémie résiduelle est désormais abandonnée. La revascularisation systématique
permet de réduire le risque décès plus infarctus de l'ordre de 30% à 6 mois.
Dans le plus récent de ces essais (TACTICS) il a été en outre démontré que l'utilisation
systématique d'anti GP IIb/IIIa (tirofiban) avant la revascularisation permettait de réduire la
fréquence des complications liées à la revascularisation.
Désormais, la prise en charge optimale à la phase aiguë de ce type de
pathologie comporte :
aspirine
clopidogrel
ou anti GP IIb/IIIa (l'association clopidogrel-GP IIb/IIIa n'a jamais été
testée. Il est possible que les deux groupes de médicaments aient des effets
additifs)
bêta bloquants
héparine ou héparine de bas poids moléculaire
revascularisation myocardique