Réponses attendues
1°) Phlébite (ou Thrombose Veineuse Profonde) du mollet droit
2°) Signes cliniques en faveur du diagnostic de TVP
- fièvre ou fébricule < 39°C
- augmentation de la chaleur locale du mollet droit
3°) Oui car anormal chez une femme jeune non ménopausée
Peut traduire des plaques d’athérome sur l’axe ilio-fémoral (artérite stade 1).
4°) Examens complémentaires
Echotomographie - Doppler des veines des membres inférieurs
Phlébographie de dernière intention en cas d’incertitude
Attention : D- dimères : aucun intérêt après un accouchement
5°) Contention veineuse ++
Immobilisation la plus courte possible, selon l’impotence fonctionnelle
Anticoagulation par héparine ++
- soit héparine calcique si altération de la fonction rénale (Calciparine)
- soit HBPM (exemple : 1 mg/kg enoxaparine en sous cutané, 2x / J)
après avoir vérifié le taux de plaquettes ; et l’absence d’antécédents de
thrombopénie immuno-allergique à l’héparine (TIH type 2)
Surveillance : numération plaquettaire J0, J3, J5 puis deux fois par semaine si
le traitement par héparine est poursuivi
Contrôle par écho doppler veineux à J10-15
6°) Causes à rechercher
- thrombophilie
- cancer (car terrain tabagique)
7°) Hyper-homocystéinémie
8°) Suspicion d’embolie pulmonaire
- hospitalisation ++
- évaluation de critères de gravité cliniques (détresse respiratoire, choc)
- évaluation du retentissement hémodynamique par échocardiographie
(dilatation du ventricule droit) ++
- analyse quantifiée de la gravité par gazométrie artérielle (inutile en
l’absence de signes cliniques) [troponine / BNP]
- ECG et radio pulmonaire peu informatifs
- diagnostic positif par angioscanner thoracique en l’absence
d’antécédent d’allergie grave à l’iode [Angio IRM (admis)]
Objectif : indiquer un traitement par fibrinolyse IV, en cas de mauvaise
tolérance clinique
9°) Traitement anticoagulant oral par anti-vitamine K (AVK). Impossible à initier
si la patiente désire allaiter ces enfants
Surveillance par INR à maintenir entre 2 et 3
10°) Thrombophilie (déficit en antithrombine, protéine C, S, facteur V Leyden),
surtout si antécédents familiaux de maladie thrombo embolique veineuse ++