jury le traitement medical du cancer du rein metastatique

JURY
UNIVERSITE HASSAN II
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
DE CASABLANCA
P
RESIDENT
R
APPORTEUR
JUGES
Année 2006 THESE N°39
LE TRAITEMENT MEDICAL DU CANCER
DU REIN METASTATIQUE
T
TH
HE ES SE E
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE……………………………..2006
PAR
Mr. M’BAREK DOUBLALI
Né le 20 Décembre 1977 à Taroudant
POUR l’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES : Cancer du rein métastatique - Traitement médical –
Chimiothérapie - Immunothérapie
Mr. M. KEBBOU
Professeur agrégé de Médecine Nucléaire
Mr. R. RABII
Professeur agrégé d’Urologie
Mr. A. JOUAL
Professeur Agrégé d’Urologie
Mme. L. JABRI
Professeur Agrégé d’Anatomie-Pathologie
Mr. H. JOUHADI
Professeur Agrégé de Radiothérapie

Plan
PLAN

Plan
PLAN
I- INTRODUCTION .................................................................... 1
II- EPIDEMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE ....................... 4
A- La fréquence ................................................................. 5
B- Les facteurs étiologiques .............................................. 6
1- Les facteurs liés au patient ................................ 6
2- Les facteurs environnementaux ......................... 9
III- ANATOMIE PATHOLOGIQUE............................................... 11
A- Histoire naturelle des tumeurs malignes du rein ............ 12
B- Classification anatomopathologique des carcinomes
à cellules rénales chez l’adulte. ...................................... 13
1- Les carcinomes à cellules claires ....................... 14
2- Les tumeurs tubulo-pappilairs ........................... 16
3- Les carcinomes à cellules chromophobes............ 17
4- Les carcinomes de Bellini .................................. 18
5- Les carcinomes sarcomatoïdes .......................... 18
C- Les autres types histologiques du cancer du rein ......... 21
1- Les tumeurs primitives neuro-ectodermiques ..... 21
2- Les sarcomes du rein ......................................... 22
3- Les lymphomes .................................................. 22
D- Exemples des tumeurs bénignes du rein ....................... 23
IV- BILAN D EXTENSION ....................................................... 24
A- L’extension locale .......................................................... 25
B- L’extension lymphatique ................................................ 26
C- L’extension veineuse ...................................................... 27
D- Les métastases ............................................................. 27
E- L’état du rein controlatéral............................................. 28
F- L’état général du patient ............................................... 28
G- En fin ce bilan s’accompagnera d’un bilan biologique
qui comportera ............................................................. 30

Plan
V- LES CLASSIFIFICATIONS DU CANCER DU REIN ................. 33
A- La classification de Robson ........................................... 33
B- La classification TNM .................................................... 34
1- Règle de classification ....................................... 34
2- Classification .................................................... 34
VI- LES FACTEURS PRONOSTIQUES DU CANCER DU REIN .37
A- Les facteurs dépendants du patient ............................... 37
1- L’état général du malade ................................... 37
2- L’âge du malade ............................................... 38
B- Les facteurs liés à la tumeur ................................... 38
1- La classification TNM ou de Robson .................. 38
2- Le grade de Fuhrman ........................................ 39
3- Le type histologique ........................................... 40
4- L’infiltration vasculaire....................................... 40
5- L’extension ganglionnaire et métastatique ......... 40
6- Les facteurs biologiques .................................... 41
7- Les marqueurs pronostiques .............................. 42
VII- TRAITEMENT EN PHASE METASTATIQUE ........................ 43
A- La place de la chirurgie ................................................. 44
1- la néphrectomie.......................................... 44
2- la chirurgie des métastases ................................ 51
B- Le traitement médical du cancer du rein métastatique
(voir chapitre XIII) ................................................. 57
VIII- SURVEILLANCE ................................................................ 58
A- Tumeurs localisées après chirurgie ................................ 59
1- Premier contrôle................................................. 59
2- A distance ........................................................ 59
B- Tumeurs métastatiques ................................................. 59

Plan
IX- TRAITEMENT MEDICALE DU CANCER DU REIN
METASTATIQUE................................................................ 61
A- La chimiothérapie ......................................................... 61
1- Les mécanismes de chimiorésistance ................ 62
2- Les protocoles .................................................... 63
B- L’hormonothérapie ........................................................ 68
1- Les études chez l’animal .................................... 68
2- Les études chez l’homme ................................... 69
C- L’immunothérapie ......................................................... 70
X- PERSPECTIVES D’AVENIR.................................................. 147
XI- CONCLUSION ...................................................................... 194
XII- RESUMES ............................................................................ 197
XIII- BIBLIOGRAPHIE