pathologies appareil urinaire et rôle AS

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Introduction
Rappel anatomo-physiologique. Voir cours antérieur
Principaux signes et symptômes…...2/
Examens complémentaires…………8/
Pathologies:
Néphro…………………………………….13/
Uro…………………………………………19/
 Rôle de l’aide-soignant………………53
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Les signes et symptômes (1)
Douleurs:
-Lombaires (unilatérales ou bilatérales;
pesanteur)
-Abdominales
-Pelvi-périnéales
-Brulures mictionnelles
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Les signes et symptômes (2)
Anomalies des urines
-Hématurie (micro ou macroscopique)
-Pyurie (urines troubles avec présence d’une
grande quantité de leucocytes groupés en
amas)
- On peut retrouver des filaments (pyurie
d’origine urétrale)
-Bactériurie
Les signes et symptômes (3)
Troubles mictionnels
-Dysurie:difficultés à uriner avec faiblesse du jet
-Pollakiurie: mictions fréquentes et courtes
-Incontinence à l’effort ou complète
-Rétention urinaire: miction impossible alors qu’il y
a production d’urines)
- Nycturie (envie d’uriner la nuit)
- Enurésie (incontinence nocturne sans cause organique) 4
Les signes et symptômes (4)
Anomalie du volume
urinaire
•Anurie: miction de - de 100ml /24h (arrêt fonction rénales ou
obstruction)
•Oligurie:diminution de la quantité (< à 800 ml/24 h)
•Polyurie: production d’urine en excès (+ de 2 l/24 h)
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Les signes et symptômes (5)
Anomalies de la
composition des urines
-Hématurie =
-Leucocyturie =
-Protéinurie =
-Glycosurie =
-Acétonurie =
- Pneumaturie = gaz dans les urines 6

2
Les signes et symptômes (6)
Fièvre
Troubles du comportement
- Etat d’agitation
Œdèmes
- Apparents en sous cutanées ou généralisés 
augmentation du poids
Anomalies cutanées
- Pli cutané et langue sèche 7
Les examens complémentaires (1)
Examens de laboratoire
•Dans les urines:
• Ionogramme (recherche NA, K, Cl, urée, créat,
glycémie, ) sur les urines des 24 heures
• Examen cytobactériologique (ECBU) sur
échantillon
• Protéinurie sur les urines des 24 h
• Cytologie des urines (hématies, leucocytes)
•Dans le sang
•Biopsie
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Les examens complémentaires (2)
Examens radiologiques
-Urographie intraveineuse
(UIV)
-Opacification par voie rétrograde
-Echographie
-Endoscopie
Les examens complémentaires (2)
Examens radiologiques
Cystographie
Les examens complémentaires (3)
Examens radiologiques
•Opacification
par voie
rétrograde
Les examens
complémentaires(4)
Examens radiologiques
•cystoscopie

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Les pathologies
Les pathologies
•La néphrologie étudie et traite les maladie du parenchyme
rénal; c’est une discipline purement médicale.
•L’urologie étudie et traite les maladies des voies urinaires;
c’est une discipline essentiellement chirurgicale.
• Ces 2 disciplines sont distinctes mais elles conservent une étroite
collaboration
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Insuffisance rénale aigue (IRA)
L’Insuffisance Rénale Aigue
est caractérisée par la diminution rapide
de la filtration glomérulaire suivie d’une
rétention des déchets azotés. Bien
qu’habituellement réversible. C’est une
élévation de l’urée et de la créatinine
sanguine.
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Les néphropathies interstitielles
• Ce sont des maladies aigues ou chroniques du rein, caractérisées par une
atteinte prépondérante du tissu interstitiel.
• Elles ont souvent l’origine des anomalies des voies urinaires (collaboration
uro/néphro)
•La pyélonéphrite aigue: infection aigue des cavités
excrétrices du rein.
• Signes: douleurs lombaires du coté atteint/fièvre intense + frissons/urines
troubles
• Traitement: ATB + exploration des voies excrétrices (recherche causes:
malformation ou obstacle)
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Insuffisance Rénale Chronique (IRC)
L’IRCcorrespond à la diminution progressive et irréversible des
fonctions excrétrices et endocriniennes du rein.
• L’IRC reste longtemps asymptomatique.
• il n’y a pas de valeurs biologiques à partir desquelles survient ce
syndrome
• Les 1er signes cliniques surviennent lorsque + de 70% des néphrons
sont détruits
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Les traitements médicaux
Le traitement des maladies rénales comporte
3 catégories d’actions possibles:
•Le traitement de la cause
Les médicaments: diurétiques, hypotenseurs, corticoïdes, antibiotiques,
immunosuppresseurs
•Le traitement des conséquences
Régime diététique (restriction protidique, restriction sodée, maintien du bilan hydro
électrolytique (calcium, phosphore, potassium, sodium…)
•Le traitement substitutif
Dialyse ou transplantation rénale 18

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Principales pathologies en urologie
Les lithiases urinaires
Les infections et parasitoses
Les tumeurs et cancers
Les pathologies prévalentes:
•adénome de la prostate,
•incontinence urinaire,
•prolapsus
•Maladies « neuro-urologues »
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Les lithiases urinaires
Les lithiases urinaires (1)
• Maladie caractérisée par la présence, en n’importe quel
point de l’arbre urinaire d’une ou plusieurs lithiases (calcul) et
par ses conséquences locales et générales
• 2 à 3% de la population (+ d’hommes que de femmes)
• Entre 40 et 60 ans
• + fréquentes dans les pays chauds (déshydratation) ou à niveau de vie
élevée.
• Risque élevé de récidive (50% à 5 ans et 70% à 10 ans)
• Facteurs génétiques (ex: anomalie tubule..)
• Sédentarité 21
Les lithiases urinaires (2)
•Il y a formation d’une lithiase lorsqu’un composé, présent normalement à l’état
soluble dans l’urine, se transforme en un solide.
– 70 à 80 % des lithiases sont des lithiases calciques (oxalate de calcium):
• Elles peuvent être diagnostiquées à l’ASP (abdomen sans préparation) car elles
sont radio-opaques
•Mécanismes favorisant les lithiases:
• l’oligurie
• la stase urinaire
• l’infection urinaire
• l’immobilisation prolongée (traumatisés, paraplégiques…)
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Les lithiases urinaires (3)
Signes
• La colique néphrétique (symptôme et non maladie):
douleur brutale, de grande intensité, située dans une
fosse lombaire au bas du dos. (La colique
néphrétique est due à une mise en tension du rein,
elle-même liée à un obstacle sur les voies urinaires)
- Troubles mictionnels: Pollakiurie, dysurie, anurie
- Hématurie microscopiques et parfois
macroscopiques
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Les lithiases urinaires (4)
Traitement
•-Antalgiques / anti-inflammatoires + restriction hydrique en
phase algique
-Dans formes compliquées dérivation des urines par voie externe
(néphrostomie) ou interne (sonde urétérale simple ou en double J)+
antibiothérapie
• - Evaluation du calcul: En fonction des calculs:
-Traitement médical pour modifier PH (ex alcaliniser les urines avec eau
de Vichy Célestins)
-Lithotritie (extracorporelle ou percutanée)
-Endoscopie
-Chirurgie
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Les lithiases urinaires (5)
Evolution
•Avec traitement
• Guérison avec risque de récidivehygiène de vie
•Sans traitement
• Expulsion spontanée du calcul (80% <6 mm)
• Risque infectieux++++ avec septicémie
• Risque de destruction du rein
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Infections et
parasitoses
Infections et parasitoses (1)
• Infection (pullulation microbienne et réaction inflammatoire)
pouvant siéger en n’importe quel point du tractus urinaire
• Suivant la zone anatomique atteinte on distingue:
1. la cystite (vessie)
2. la pyélonéphrite (rein)
3. L’urétrite (urètre)
4. La prostatite (prostate)
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Infections et parasitoses (2):
les signes
La cystite (vessie)
• Brulures mictionnelles
• Pesanteur pelvienne entre les mictions
• Pollakiurie
• Urines troubles peu ou pas de fièvre
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Infections et parasitoses (3)
les signes:
La pyélonéphrite (rein)
• Fièvre élevée, frissons, tachycardie
• Douleurs lombaire continue avec parfois irradiation descendante
• + signes infection urine
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Infections et parasitoses (4)
les signes:
L’urétrite (urètre)
 Elle est généralement gonococcique ou à chlamydiae. Il s’agit d’une IST
 Écoulement purulent de la verge
La prostatite (prostate):
 Très fréquent/ sujets jeunes / germes urètre ou autres (ORL..)
 Fièvre
 Brulures mictionnelles, urines troubles
 Douleurs périnéales
 Parfois signes d’obstruction
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