Lettre actualité « Medqual » - CRPV Nantes LA CYSTITE NON

Lettre actualité « Medqual » - CRPV Nantes
LA CYSTITE NON COMPLIQUEE CHEZ LA PERSONNE AGEE
Optimal duration of antibiotic therapy for uncomplicated urinary tract infection in older
women : a double-blind randomized controlled trial. T. Vogel, R. Verreault, M.
Gourdeau, M. Morin, L. Grenier-Gosselin and L. Rochette. CMAJ. 2004 ; 170 (4),
469-473.
La cystite non compliquée est une des infections les plus courantes chez les
personnes âgées. Cette pathologie est associée à une morbidité significative.
Chez les personnes âgées, les ITU (Infections du Tractus Urinaire) s'expliquent
souvent par des difficultés à vider la vessie ou une incontinence fécale. L'urine
qui stagne dans la vessie, contient des bactéries qui peuvent facilement se propager
à la vessie. Les troubles qui empêchent de vider complètement la vessie sont
notamment les blocages du tractus urinaire, les calculs rénaux, divers troubles
neurologiques (par exemple un accident vasculaire ou une lésion de la moelle
épinière) et le fait d'être porteur d'une sonde urinaire, comme dans le cas des
patients hospitalisés.
Il existe de même de nombreux facteurs favorisants cette maladie : anomalie des
voies urinaires, changement hormonal, diminution du système immunitaire,
incontinence, malnutrition, maladie coexistante.
Le débat est lancé sur la durée optimale du traitement. Une étude en double
aveugle compare l'efficacité et la sûreté d'un traitement antibiotique de 3 jours et
d'un traitement de 7 jours , par la ciprofloxacine.
Cette étude a été réalisée sur 183 femmes d'au moins 65 ans avec une cystite non
compliquée. Certaines ont effectué leurs traitements à domicile, et d'autres ont été
prises en charge dans une unité de soins hospitalière.
Symptômes courants des ITU :
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douleur ou sensation de brûlure au moment d'uriner,
besoin fréquent d'uriner, souvent de façon urgente et immédiate,
écoulements inhabituels de l'urètre,
urine d'apparence trouble ou à l'odeur fétide,
fièvre accompagnée ou non de frissons,
pression dans la partie inférieure du bassin,
incontinence nocturne chez une personne habituellement continente,
nausées et vomissements.
Critères d'inclusion :
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au moins un des symptômes ci-dessus,
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bactériurie déterminée par une culture d'urine, avec au moins 10 5 d'une seule espèce
bactérienne identifiée.
Critères d'exclusion :
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les patientes atteintes de pyélonéphrites,
hypersensibilité aux fluoroquinolones,
les personnes ayant reçu récemment un traitement antibiotique,
les diabétiques de type 1,
les femmes ayant une anomalie au niveau de l'appareil urinaire (clairance<30ml/min),
les femmes vivant en maison de retraite ainsi que celles étant en maison de repos.
Traitement : administration de 250mg de ciprofloxacine, 2 fois par jour, par voie
orale.
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1er groupe : le traitement par la ciprofloxacine était programmé sur 3 jours, puis
l'antibiotique était remplacé par un placebo les 4 jours restant.
2ème groupe: le traitement par la ciprofloxacine était instauré pour 7 jours.
L'éradication de la bactériurie, l'amélioration des signes cliniques, la fréquence des
effets indésirables (somnolence, maux de tête, nausées, vomissements, perte
d'appétit) a été vérifiée 2 jours après le début du traitement.
La fréquence des réinfections, ou de rechutes a été vérifiée 6 semaines après le
début du traitement.
Résultats : L'éradication bactérienne après 2 jours de traitement est de 98% dans le
1er groupe, et de 93% dans le deuxième groupe, ce qui ne représente pas une
différence significative. De même, il n'y a pas de différence significative sur la
fréquence de rechutes après six semaines de traitement.
L'amélioration des symptômes est bonne et similaire dans les deux groupes.
Les effets indésirables associés à l'utilisation de la ciprofloxacine : somnolence, perte
d'appétit, nausées et vomissements ont été retrouvés plus fréquemment dans le
2ème groupe.
La bactérie prédominante est Escherichia coli (71%), suivie de Klebsiella
pneumoniae (15.8%).
Interprétation : Cette étude est innovante. En effet, elle est la seule à comparer
deux durées de traitement pour un même antibiotique indiqué dans les cystites non
compliquées de la femme de plus de 65 ans.
Ces résultats suggèrent qu'un traitement de 3 jours n'est pas moins efficace qu'un
traitement de 7 jours, et qu'il est mieux toléré (diminution des effets indésirables, plus
de confort, diminution des interactions médicamenteuses).
Les traitements courts (3 jours ou monodose) sont contre-indiqués chez les femmes
de plus de 65 ans. La durée du traitement conseillée par les médecins pour ce type
de population est de 7 à 10 jours. En effet, un traitement court apparaît bénéfique
chez une personne jeune, mais cette approche n'est pas validée chez la personne
âgée, probablement du fait de la vulnérabilité de cette population.
Ces résultats ne peuvent être étendu à l'ensemble de la population. En effet, l'étude
a été réalisée sur une population en relativement bonne santé, sans signes de
comorbidité, ne résidant pas dans des maisons de retraite ou maisons de repos. Les
personnes ayant été exclues de l'étude présentaient souvent des formes plus
compliquées d'infections urinaires.
Conclusion : Cette étude suggère qu'un traitement de trois jours d'un antibiotique
pour une cystite non compliquée chez une femme de plus de 65 ans offre une
efficacité similaire à un traitement de 7 jours, une diminution remarquable des effets
indésirables et des interactions médicamenteuses, ainsi qu'une meilleure
observance. Un traitement court représente un réel intérêt pour une population âgée.
Des études cliniques à plus grande échelle seraient nécessaires pour confirmer ces
résultats, les personnes âgées les plus fragiles ayant un risque accru d'échec de
traitement.