D1-UE8-DVL-Antiulcéreux_et_pansements_gastriques

UE8- Appareil digestif
Do-Van-Lanh
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Date : 14/03/16 Plage horaire : 14h-16h
Promo : DFGSM3 Enseignant : Do Van Lanh
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Ronéistes :
JALA Claudia
JOBERT Ambroise
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Antiulcéreux et pansements gastriques
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I. Rappels physiopathologiques
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II.Les antisécrétoires gastriques
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1.Les antihistaminiques H2
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2.Les IPP
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3.Les anticholinergiques anti-sécrétoires
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4.Les analogues de la prostaglandine
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III.Les topiques gastro-intestinaux
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1.Les sels d’aluminium et de magnésium
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2.Le sucralfate
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3.Topiques anti-acides et pansements gastro-intestinaux
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IV.Rationnel de prescription
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V. Bon usage et conseil au patient
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I. Rappels physiopathologiques
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La gastrite
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Il s’agit d’une inflammation locale due à la prise de médicaments (ex. AINS), au stress ou à
l’absorption de produits caustiques (agressifs). Peut évoluer en ulcère gastrique ou duodénal.
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L’ulcère gastroduodénal
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Physiopathologiquement, l’ulcère se traduit par :
•La destruction localisée de la muqueuse gastrique ou duodénale, associée à une perte de
substance.
•évolue par poussée
•peut se révéler par :
- des crampes douloureuses épigastriques
- une complication:
hémorragie, perforation et/ou sténose
•aggravée par la sécrétion chlorhydrique gastrique.
•favorisée par la présence d’Helicobacterpylori (son éradication diminue le risque de
récidive dans l’année de 60 à 5 %)
L’ulcère gastrique peut évoluer en cancer gastrique.
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Epidémiologie :
- incidence annuelle de l’ulcère duodénal = 0,2% (70-80.000 nouveaux cas/an)
- incidence annuelle de l’ulcère gastrique = 0,05%
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Maladie plurifactorielle liée à des facteurs :
- génétique groupe O et A
- environnementaux tabac, stress …
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Diagnostic :
- reposeuniquement sur la fibroscopie oesogastroduodénal + biopsie
précédant la :
- recherche de cancer si lésion gastrique
- recherche d’Helicobacter pylori
- recherche d’une autre cause…
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Traitement débuté après confirmation du diagnostic par fibroscopie.
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Schéma important : QCM.
La sécrétion gastique est stimulée par 3 facteurs :
-La gastrine
-Les nerfs vagues (parasympathique)
-L’histamine (paracrine)
Survient en 3 phases : céphalique, gastrique puis intestinale (durée: 2h30-3h)
On sécrète 1 à 1,5L de sécrétion gastrique, composée de HCl, de bicarbonates, mucus et
pepsinogène et gastrine (à connaître…)
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La cellule pariétale va sécréter l’acide dans l’estomac via une pompe à proton stimulée par la
gastrine et par stimulation vagale.
Elle possède des récepteurs muscariniques M1 et à la gastrine (G) (stimulation indirecte par la
sécrétion d’histamine).
L’activation du récepteur histaminique H2 va provoquer une augmentation d’AMPc intracellulaire
qui va activer la pompe à proton et diminuer le pH gastrique.
La muqueuse gastroduodénale saine est capable de résister à des agressions tant exogènes
qu’endogènes.
Cette tolérance est le fait de protections naturelles représentées par :
- Le mucus
- Les bicarbonates
- Les cellules épithéliales superficielles
- Les prostaglandines
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II. Classification des antisécrétoires gastriques
- Antihistaminiques H2
- Inhibiteurs de la pompe à proton (IPP)
- Anticholinergiques
- Les analogues de la prostaglandines
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1.Les antihistaminiques H2
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Très utilisés dans le traitement de l’ulcère gastro-duodénal. Le chef de file des anti-H2 est la
Cimétidine (TAGAMET®).
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Propriétés
-Blocage des récepteurs H2 de la cellule pariétale gastrique —> réduction de la sécrétion acide par
réduction histamine induite.
-Effet rapide mais bref (pH > 4 pendant 6h)
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Indications
-Ulcère duodénal ou gastrique évolutif (stress, mdts)
-Prévention des rechutes d’ulcère duodénal
-Oesophagite par RGO
-Hémorragies de la maladie ulcéreuse (formes injectables, plus rapide et meilleure
biodisponibilité)
-Syndrome de Zollinger-Ellison
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Précaution d’emploi :
- Eviter chez la femme enceinte
- Diminuer la concentration pour la forme injectable
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Principaux représentants :TAGAMET et AZANTAC (Ranitidine) sont les plus utilisés.
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Prise vespérale unique qui améliore le taux de cicatrisation des ulcères (dose d’attaque comme dose
d’entretien)
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Tolérance pharmacologique :
-Inhibiteurs enzymatique CYP3A4 (Ranitidine), 2C9, 2D6, 1A2 (Cimétidine) IM+++
-Inducteur enzymatique.
-Diminuent l’absorption de la vitamine B12
-Elimination rénale !
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Effets indésirables (Antihistaminiques H2)
- Rares :
- Troubles endocriniens : Gynécomastie, galactorhée, impuissance sexuelle — Cimétidine ++
- Bradycardie en IV (récepteur H2 myocardique)
- Effets neuropsychiques (confusion mentale)
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2.Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
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Il s’agit de la classe la plus prescrite au sein des anti-sécréteurs gastrique car ils sont puissants,
progressifs et ont une durée de vie considérable (1000 heures selon Natalie !).
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Propriétés
Inhibiteurs irréversibles de la pompe H+/K+-ATPase.
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•Pas d’action par contact : nécessitent une résorption intestinale et un passage systémique
(administrés s/f de cp gastro-résistants).
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•Indications
-Curatif
-Faire disparaitre ou diminuer la symptomatologie.
-Permettre cicatrisation.
-Prévenir les complications (hémorragies,sténoses, inflammation, perforations, transformations
cancéreuses) .
-Eradication de Hélicobacter pylori (trithérapie avec AB)
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