SAPP 2008

Séminaire d’Approfondissement
et de Perfectionnement
en Pneumologie
Édition 2008
Pathologie de la plèvre
Paris, 14 et 15 mars 2008
Coordination B. Maitre et F. Chabot
Numéro réalisé grâce au soutien des laboratoires
www.splf.org
mars
2008
636184
Actualités
Imprimé

11
Rev Mal Respir 2008 ; 25 : 1
© 2008 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
3Éditorial
B. Maitre, F. Chabot
5Cas cliniques
Cas clinique n° 1
5Pleurésie lymphocytaire : observation
B. Melloni
Pleurésie lymphocytaire : commentaires
B. Melloni
Cas clinique n° 2
11 Pleurésies et maladies systémiques : observation
F. Lebargy
Pleurésies et maladies systémiques : commentaires
F. Lebargy
Cas clinique n° 3
20 Atteinte pleurale médicamenteuse : observation
P. Bonniaud
Atteinte pleurale médicamenteuse : commentaires
P. Bonniaud
Cas clinique n° 4
25 Plaques pleurales et pachypleurite : observation
B. Clin, M.-F. Marquignon
Plaques pleurales et pachypleurite : commentaires
B. Clin, M.-F. Marquignon
Cas clinique n° 5
30 Pleurésies purulentes de l’adulte : observation
D. Benhamou
Pleurésies purulentes de l’adulte : commentaires
D. Benhamou
Cas clinique n° 6
36 Tumeurs de la plèvre : observation
I. Monnet
Tumeurs de la plèvre : commentaires
I. Monnet
41 Synthèses
Synthèse n° 1
41 Nouvelles techniques diagnostiques d’exploration
de la plèvre en imagerie médicale
J.-P. Sénac, C. Bousquet, H. Vernet-Kovacsik, G. Durand,
P. Godard
47 Synthèse n° 2
Drainage pleural des épanchements liquidiens :
en pratique
G. Mangiapan
52 Synthèse n° 3
La vidéothoracoscopie dans la pathologie pleurale
M. Alifano
Sommaire
mars
Vol 25 2008
Imprimé
0_Som_Edito 27/02/08 16:20 Page 1

Les SAPP ont pour objectif de parfaire les connaissances des internes de la spécialité et
des jeunes chefs de clinique ayant déjà une expérience pratique en pneumologie. Ils
complètent la formation dispensée lors des séminaires du DES de pneumologie destinés
à acquérir les bases de la spécialité et les réunions régionales ou nationales de formation continue.
Le thème de la plèvre a été choisi pour la session 2008 par le conseil scientifique de la
Société de Pneumologie de Langue Française.
L’expérience quotidienne démontre l’intérêt de l’expertise du pneumologue dans ce
domaine. C’est un chapitre large des pathologies respiratoires pour lequel le médecin en charge
doit être capable de prendre des décisions tant sur le plan thérapeutique que sur le choix d’exa-
mens complémentaires dans des domaines variés tels que l’infectiologie, la cancérologie, la
pathologie iatrogène ou les maladies systémiques. C’est un domaine également où les gestes
techniques sont peu codifiés et très peu soumis aux lois de l’évaluation scientifique. Il nous a
paru donc important, avec le conseil scientifique, de faire le point sur les nouveautés acquises
dans ce domaine.
Forts du succès de la formule d’enseignement des précédents séminaires sur les patholo-
gies interstitielles et les urgences, les organisateurs et le conseil scientifique ont décidé de recon-
duire les présentations sous forme de commentaires de cas cliniques. Les observations ont été
choisies et rédigées par les orateurs « experts ». Elles sont soumises à un groupe de participants
qui répondent aux questions avant d’avoir le commentaire de l’expert.
Les cas cliniques sont volontairement un assortiment d’observations simples et de dossiers
plus complexes qui permettent de placer les participants en situation pragmatique et de déve-
lopper le raisonnement médical. L’expert enrichit ensuite la discussion en l’élargissant grâce à
son expérience personnelle et les données de la littérature. Une seconde session abordera dans
des exposés plus classiques les actualités en imagerie, drainage et pleuroscopie. Le point sera
fait notamment sur les nouvelles techniques en imagerie avec l’apport récent du TEP-TDM.
Une synthèse très pratique reprendra ensuite les techniques de drainage pleural, qui sont sou-
vent d’apprentissage difficile pour les jeunes médecins. Enfin, un exposé portera sur l’apport de
la thoracoscopie dans la prise en charge des pathologies pleurales. Les pneumothorax ne seront
pas abordés dans ce séminaire, car ils avaient fait l’objet de deux exposés lors du précédent sémi-
naire sur les urgences.
Nous remercions tous les experts qui ont accepté de se soumettre à l’exercice de présen-
tation et commentaires des cas cliniques, et ainsi permis la réalisation de ce cahier spécial de la
revue des maladies respiratoires.
Nous voudrions remercier vivement les laboratoires AstraZeneca et insister sur la qualité
du partenariat établi avec la SPLF depuis la création des SAPP. Ils assurent l’organisation logis-
tique de ces journées et participent à la publication de ce numéro Actualités.
Éditorial
Séminaire d’Approfondissement
et de Perfectionnement
en Pneumologie
F. Chabot1, B. Maitre2
1Service des Maladies Respiratoires et Réani-
mation Respiratoire, Hôpitaux de Brabois,
CHU Nancy, Rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-
lès-Nancy, France.
2Service de Pneumologie, Hôpital Henri-Mon-
dor, Unité de pneumologie, 51, avenue du
Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil.
Correspondance :
[email protected]
3
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© 2008 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
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Observation
Motif de consultation
Un homme de 42 ans est adressé pour la découverte d’une pleurésie dans un contexte
d’altération modérée de l’état général.
Antécédents
Ce patient d’origine camerounaise est en France depuis un an avec son épouse et ses
5 enfants. Il est réfugié politique et exerce la profession de cadre financier. Il est non-fumeur et
n’a aucun antécédent médico-chirurgical notable. Ce sujet sportif avait noté l’apparition d’une
dyspnée à l’effort progressivement croissante depuis 2 mois.
Histoire de la maladie
L’histoire de la maladie débute par l’apparition d’une toux sèche associée à une douleur
augmentée par l’inspiration depuis 2 mois, contemporaine de l’apparition de la dyspnée à
l’effort. Celle-ci est devenue invalidante depuis 15 jours avec apparition d’une fièvre et d’une
anorexie. On retrouve une perte de poids récente de 5 kg.
Examen clinique
L’examen clinique retrouve un patient asthénique, fébrile à 38,5°C. L’examen du thorax
montre une matité du thorax à gauche avec abolition des vibrations vocales. On note une
absence totale de ventilation des 2/3 tiers inférieurs du thorax gauche. La palpation des aires
ganglionnaires est normale, ainsi que la palpation abdominale. Le reste de l’examen clinique est
sans particularité.
Examens complémentaires
Une radiographie thoracique a été réalisée initialement (fig. 1), puis après une ponction
pleurale (fig. 2). Cette dernière a soulagé le patient et a permis de retrouver un liquide clair
exsudatif, contenant 80 % de lymphocytes. Aucun germe n’a été détecté à l’examen direct.
L’intradermo-réaction réalisée par son médecin traitant 48 heures auparavant montre une indu-
ration de 12 mm. Un scanner thoracique a été demandé dans le bilan initial (fig. 3).
Cas clinique n° 1
Pleurésie lymphocytaire
B. Melloni
Service de Pneumologie, Hôpital du Cluzeau,
CHU Limoges, 23 avenue Dominique-Larrey,
87042 Limoges cedex.
Correspondance :
[email protected]
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Rev Mal Respir 2008 ; 25 : 5-6
1_CC_Melloni 27/02/08 16:21 Page 5

B. Melloni
6Rev Mal Respir 2008 ; 25 : 5-6
Questions
Quels sont les examens complémentaires que vous proposez pour ce patient et qu’en attendez-vous ?
Quelle est l’étiologie la plus vraisemblable ?
Quelles autres étiologies peut-on évoquer ?
Détaillez votre prise en charge thérapeutique dans le cadre de l’hypothèse diagnostique la plus vraisemblable.
Fig. 1. Fig. 3.
Fig. 2.
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