Quand ça tourne ou ça tangue - quelques mises au point

Verti
g
e
p
our tous
gp
(malades … et médecins)
Jean-Philippe Guyot
Service d’Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale
Département des Neurosciences cliniques
Hôpitaux Universitaires de Genève
Faculté de Médecine, Université de Genève
CH - Suisse
AU PROGRAMME
¾Pourquoi vous n’y comprenez rien (et moi non plus)
¾
Diffé i é i hé i
l
¾
Diffé
renc
i
er p
é
r
i
p
hé
r
i
que-centra
l
¾Reconnaître un VPPB
¾Prise en charge (même si on a pas compris !)
Pourquoi vous n’
y
comprenez rien
(
et moi non
p
lus
)
(p)
EQUILIBRE ?
¾N’existe pas !!!
¾Equilibre: lutte contre le déséquilibre !!!
¾
Gestion par un système
‘
mou
’
, plastique
¾
Gestion
par
un
système
mou
,
plastique
adaptatif
¾Impliquant
somesthésie
-
somesthésie
- vision centrale
p
ériphérique
- vestibule canaux semi-circulaires
organes otolithiques
¾
Cohérence des informations ? Pas toujours
¾
Cohérence
des
informations
?
Pas
toujours

INCONVÉNIENT D’UN SYSTÈME ADAPTATIF
¾‘Tromper’ par le système
¾Le cerveau choisit sa préférence !
¾… analyse …
- le vestibule ?
- la somesthésie ?
- la vision centrale ?
- la vision périphérique !
ORGANE VESTIBULAIRE DE L’OREILLE
IMPLIQUÉ
DANS
IMPLIQUÉ
DANS
…
¾maintien posture (on s’appuie sur 2 cannes)
¾maintien regard Démo: le réflexe vestibulo-oculaire
¾
régulation du système cardio
vasculaire
¾
régulation
du
système
cardio
-
vasculaire
de la respiration
du métabolisme osseux
du
métabolisme
osseux
du sommeil
¾
i t ti ti l
PDenise
Influence of
otoliths
and neck muscle
receptors
on
peripheral
hemodynamic
¾
or
i
en
t
a
ti
on spa
ti
a
l
e
¾
connexions au système limbique (émotions)
P
Denise
.
Influence
of
otoliths
and
neck
muscle
receptors
on
peripheral
hemodynamic
regulation. J Gravit Physiol 2002; 9:69-70 / Effect of temporal relationship between
respiration and body motion on motion sickness. Auton Neurosci 2009;151:142-6 /
Lb ith t
dbilditithfl
thi
itJ
¾
connexions
au
système
limbique
(émotions)
¾
! Particularité:
p
as de cortex vestibulaire !
L
a
b
yr
i
n
th
ec
t
omy
d
ecreases
b
one m
i
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l
d
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it
y
i
n
th
e
f
emora
l
me
t
ap
h
ys
i
s
i
n ra
t
s.
J
Vest. Res 2004; 14:361-5 / Total sleep deprivation can increase vestibulo-ocular
responses. J Sleep Res 2006;15:369-75
Grabherr L, Cuffel C, Guyot JPh, Mast F. Mental transformation abilities in patients with
unilateral and bilateral vestibular loss. Exp Brain Res2011; 209:205-214.
Smith PF, Darlington CL. Personality changes in patients with vestibular dysfunction. Front Hum
Neurosci 2013; 7:678.
p
ORGANE VESTIBULAIRE DE L’OREILLE …
¾Comment décrire les consé
q
uences
q
d’un déficit d’un organe sensoriel
dont on a pas conscience
dont
on
a
pas
conscience
,
… pas même connaissance ???
¾
et qui a tant d
’
implications fonctionnelles ???
¾
…
et
qui
a
tant
d implications
fonctionnelles
???
‘VRAI’ VS ‘FAUX’ VERTIGE
¾Notion ‘crétine’, … à oublier !
¾- environnement qui tourne par rapport à individu?
-
individu qui tourne par rapport à environnement?
individu
qui
tourne
par
rapport
à
environnement?
Notion ‘crétine’, … à oublier !

DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES
¾Dans l’esprit des docteurs …
‘verti
g
e’ su
gg
ère
trouble vestibulaire
‘déséquilibre’ suggère
tbl li
‘malaise’ suggère
tblétbli
t
rou
bl
e neuro
l
o
gi
que
ou orthopédique
t
rou
bl
e m
ét
a
b
o
li
que
ou circulatoire
DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES
¾La définition du dictionnaire …
‘verti
g
e’ dé
f
ini comme
sensation erronée de mouvement
‘déséquilibre’ défini
t bl d l’é ilib
‘malaise’ défini
td tôl
t
rou
bl
e
d
e
l’é
qu
ilib
re
p
er
t
e
d
u con
t
r
ôl
e
DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES
¾Pour les patients …
‘verti
g
e’ dé
f
ini comme
???
‘déséquilibre’ défini
???
‘malaise’ défini
???
???
???
DÉFINITION DU VERTIGE ???
Le vertige correspond à
Le
vertige
correspond
à
‘tout trouble de la préhension de l’environnement
s
p
atial résultant d’un con
f
lit ou d’une incon
g
ruité
pfg
entre les informations fournies par les capteurs de
l
’
équilibration et la sensation escomptée sur la base
l équilibration
et
la
sensation
escomptée
sur
la
base
d’un modèle cortical préétabli’
Jean-Pierre Sauvage

COMMENT FAIRE ?
¾Pour s’en tirer …
9durée des troubles
9Secondes Vertige de Position
Paroxystique Bénin;
i
t
sec heures
t
9Minutes Central;
i
i
9
Heures
Menière;
min jours
t
t
heures jours
9
Heures
Menière;
i
i
t
jours semaines
9Jours Neuronite vestibulaire.
Différencier
p
éri
p
héri
q
ue-central
pp q
RÉRIQPHÉRIQUE OU CENTRAL ?
Périphérique Peucontributif Central
s
Déficitauditif
Paralysie
périph 
duVII
Diplopie Autredéficitmoteurousensitif
ParalysiecentraleduVII
y
mptôme
s
a
ssociés
Paralysie
périph
.
duVII
ParalysiecentraleduVII
Céphalées
Chutes
Perte
deconnaissance
S
y
a
ocular tilt
skew deviation
RÉRIQPHÉRIQUE OU CENTRAL ?
Périphérique Peucontributif Central
s
Déficitauditif
Paralysie
périph 
duVII
Diplopie
Migraines
≠
Autredéficitmoteurousensitif
ParalysiecentraleduVII
y
mptôme
s
a
ssociés
Paralysie
périph
.
duVII
Migraines
≠
céphalées
ParalysiecentraleduVII
Céphalées
Chutes
Perte
deconnaissance
S
y
a
Antécédentsotologiques Troublescirculatoires
F
acteurs
d
eris
q
ue
(traumaacoustique,surdité
brusque,etc)
Fracturedurocher
Coagulopathie
Obésité,Fumée
Pilulecontraceptive,etc.
F
d
e
s
Troubletrèsmarqué,‘franc’
Mais:tientdebout
!
Troublepeumarqué,‘sournois’
Astasie
Autr
e
Déclenchéparmouvements
ouValsalva
Nystagmus
horizonto
(rotatoire)
Déviationau
Nystagmus
verticalhaut
ou
bas
Signes
Nystagmus
horizonto
‐
(rotatoire)
Inhibéparfixationvisuelle
Déviationau
Romberg et
Unterberger
Nystagmus
verticalhaut
ou
bas
Noninhibéparfixationvisuelle
Headimpulsetest

Reconnaître
un VPPB
ANAMNÈSE
¾Episodes de vertige rotatoire
(… ou toute autre chose … !!!
)
9
dé l hé t
9
dé
c
l
enc
hé
s par mouvemen
t
s
9(
p
as toutes les fois)
p
9avec petite latence
9
did’i
9
d
urant mo
i
ns
d’
une m
i
nute
9
moindres à répétition du mouvement
9
Secondes
Vertige de Position
i
moindres
à
répétition
du
mouvement
9
Secondes
Vertige
de
Position
Paroxystique Bénin;
t
sec heures
MANŒUVRE DIAGNOSTIQUE
¾Manœuvre de Dix et Hallpike
bascule:
latence 2 - 3 s
tg
… réassi …
… rotatoire
géotrope <
ny
t
a
g
mus …
…nystagmus
s’inverse
…
réassi
…
1minute …
moindre ou absent à la
répétition
rien du côté
opposé
MANŒUVRE DIAGNOSTIQUE
¾Manœuvre modifiée
VPPB d l i i l i é i
VPPB
d
u cana
l
sem
i
c
i
rcu
l
a
i
re post
é
r
i
eur
VPPB du canal semicirculaire latéral