Quand ça tourne ou ça tangue - quelques mises au point
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AU PROGRAMME Vertige g ppour tous (malades … et médecins) Jean-Philippe Guyot ¾ ¾ ¾ ¾ Pourquoi vous n’y comprenez rien (et moi non plus) Diffé Différencier i périphérique-central é i hé i l Reconnaître un VPPB Prise en charge (même si on a pas compris !) Service d’Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale Département des Neurosciences cliniques Hôpitaux Universitaires de Genève Faculté de Médecine, Université de Genève CH - Suisse EQUILIBRE ? Pourquoi vous n’y comprenez rien ((et moi non plus) p ) ¾ ¾ ¾ ¾ N’existe pas !!! Equilibre: lutte contre le déséquilibre !!! Gestion par un système ‘mou’ mou,, plastique adaptatif Impliquant - somesthésie - vision centrale périphérique - vestibule canaux semi-circulaires organes otolithiques ¾ Cohérence des informations ? Pas toujours INCONVÉNIENT D’UN SYSTÈME ADAPTATIF ¾ ‘Tromper’ par le système ¾ Le cerveau choisit sa préférence ! ¾ … analyse … - le vestibule ? - la somesthésie ? - la vision centrale ? - la vision périphérique ! ORGANE VESTIBULAIRE DE L’OREILLE … ¾ Comment décrire les conséquences q d’un déficit d’un organe sensoriel dont on a pas conscience conscience, … pas même connaissance ??? ¾ … et qui a tant dd’implications implications fonctionnelles ??? ORGANE VESTIBULAIRE DE L’OREILLE IMPLIQUÉ DANS … ¾ maintien posture (on s’appuie sur 2 cannes) ¾ maintien regard Démo: le réflexe vestibulo-oculaire ¾ régulation du système cardio-vasculaire cardio vasculaire de la respiration du métabolisme osseux du sommeil ¾ orientation i t ti spatiale ti l ¾ connexions au système limbique (émotions) P Denise Denise. Influence of otoliths and neck muscle receptors on peripheral hemodynamic regulation. J Gravit Physiol 2002; 9:69-70 / Effect of temporal relationship between respiration and body motion on motion sickness. Auton Neurosci 2009;151:142-6 / L b i th t Labyrinthectomy d decreases bone b mineral i l density d it in i the th femoral f l metaphysis t h i in i rats. t J Vest. Res 2004; 14:361-5 / Total sleep deprivation can increase vestibulo-ocular Smith PF,L, Darlington Personality changes in patients with vestibular Front Hum Grabherr Cuffel C, CL. Guyot JPh, Mast F. Mental transformation abilitiesdysfunction. in patients with Neurosci 2013; 7:678. responses. J Sleep Resvestibular 2006;15:369-75 unilateral and bilateral loss. Exp Brain Res2011; 209:205-214. ¾ ! Particularité: p pas de cortex vestibulaire ! ‘VRAI’ VS ‘FAUX’ VERTIGE ¾ Notion ‘crétine’, … à oublier ! ¾ - environnement qui tourne par rapport à individu? - individu qui tourne par rapport à environnement? Notion ‘crétine’, … à oublier ! DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES ¾Dans l’esprit des docteurs … ¾La définition du dictionnaire … ‘vertige’ suggère trouble vestibulaire ‘malaise’ suggère t bl métabolique trouble ét b li ou circulatoire ‘déséquilibre’ suggère t bl neurologique trouble l i ou orthopédique DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES ‘vertige’ défini comme sensation erronée de mouvement ‘malaise’ défini perte t du d contrôle t ôl ‘déséquilibre’ défini t bl de trouble d l’équilibre l’é ilib DÉFINITION DU VERTIGE ??? ¾Pour les patients … ‘vertige’ défini comme ??? ‘malaise’ défini ??? Le vertige correspond à ‘tout trouble de la préhension de l’environnement p résultant d’un conflit f ou d’une incongruité g spatial entre les informations fournies par les capteurs de ll’équilibration équilibration et la sensation escomptée sur la base d’un modèle cortical préétabli’ ‘déséquilibre’ défini ??? Jean-Pierre Sauvage COMMENT FAIRE ? ¾ Pour s’en tirer … 9 durée des troubles t sec Central; t jours i Menière; heures t jours t semaines i Neuronite vestibulaire. Syymptômess aassociés RÉRIQPHÉRIQUE OU CENTRAL ? Périphérique Déficit auditif Paralysie périph du VII Paralysie périph. du VII Peu contributif Diplopie ocular tilt skew deviation Central Autre déficit moteur ou sensitif Paralysie centrale du VII Céphalées Chutes Perte de connaissance RÉRIQPHÉRIQUE OU CENTRAL ? Syymptômess aassociés jours Facteurs F d de risque 9 Jours heures i min 9 Heures Vertige de Position Paroxystique Bénin; Autrees 9 Minutes Différencier p p périphérique-central q i Signes 9 Secondes Périphérique Déficit auditif Paralysie périph du VII Paralysie périph. du VII Peu contributif Diplopie Migraines ≠ céphalées Central Autre déficit moteur ou sensitif Paralysie centrale du VII Céphalées Chutes Perte de connaissance Antécédents otologiques (trauma acoustique, surdité brusque, etc) Fracture du rocher Troubles circulatoires Coagulopathie Obésité, Fumée Pilule contraceptive, etc. Trouble très marqué, ‘franc’ Mais: tient debout ! Déclenché par mouvements ou Valsalva Trouble peu marqué, ‘sournois’ Astasie Nystagmus horizonto‐(rotatoire) horizonto (rotatoire) Inhibé par fixation visuelle Head impulse test Déviation au Romberg et Unterberger Nystagmus vertical haut ou bas Non inhibé par fixation visuelle ANAMNÈSE ¾ Episodes de vertige rotatoire (… ou toute autre chose … !!!) 9 9 9 9 9 Reconnaître un VPPB déclenchés dé l hé par mouvements t p toutes les fois) (pas avec petite latence d durant moins i d’ d’une minute i moindres à répétition du mouvement 9 Secondes i sec t heures MANŒUVRE DIAGNOSTIQUE MANŒUVRE DIAGNOSTIQUE ¾ Manœuvre de Dix et Hallpike ¾ Manœuvre modifiée Vertige de Position Paroxystique Bénin; bascule: latence 2 - 3 s nytagmus t g … … rotatoire géotrope < 1minute … moindre ou absent à la répétition … réassi … …nystagmus s’inverse rien du côté opposé VPPB d du canall semicirculaire i i l i postérieur é i VPPB du canal semicirculaire latéral MANŒUVRE THÉRAPEUTIQUE ¾ VPPB du canal post Prise en charge ((même si on a pas p compris p !)) DÉSTABILISATION PHYSIQUE ET MENTALE MERCI A VOUS Prise en charge p Ecoute, empathie de votre accueil votre attention Service d’Oto-rhino-laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale Département des Neurosciences cliniques Hôpitaux Universitaires de Genève Faculté de Médecine, Université de Genève CH - Suisse
