Imagerie des douleurs antérieures du genou hors rotule
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GONALGIE ANTERIEURE HORS ROTULE GONALGIE ANTERIEURE HORS ROTULE Laurence BELLAICHE David PETROVER Imagerie Médicale Paris Centre – Bachaumont INSEP Hôpital Lariboisière Identifier les diffé différentes entité entités pathologiques Objectifs Identifier et reconnaî reconnaître les diffé différentes entité entités pathologiques Quand y pensez ? Tendons Tendons extenseurs Tendon Quadricipital Tendon Rotulien Lésions tendineuses Lésions ligamentaires Anomalies des espaces graisseux parapara-patellaires Lésions tibiales Tendons TFL Ligaments Tibia Aileron rotulien interne - Ligt fémoro-patellaire médial - Ligt tibio-patellaire médial Graisses Graisses Infra-patellaire Supra-patellaire Tendinopathie Patellaire Plateau Tibial Sports de dé course,… détente : Basket, Hand, saut en longueur, course,… Contractions ré répétitives en force du quadriceps Suite à une augmentation de la charge de travail ou à une modification des entraî entraînements. Souvent trè très invalidante, compromet de faç façon prolongé prolongée les performances sportives. Tendinopathie Patellaire Jumper’ Jumper’s knee Le diagnostic est clinique : Douleur anté antérieure ré récurrente de l’l’insertion haute On distingue : Enthé Enthésopathie proximale : « Jumper’ Jumper’s knee » de surutilisation (« overuse ») Tendinopathie en plein corps post-traumatique Enthésopathie distale sur apophysite TTA. Il repose imp impé érativement sur la triade douloureuse : à la palpation à l'é l'étirement passif à la contraction contrarié contrariée … Sous peine de mé méconnaî connaître les diagnostics diffé différentiels !!!!! Jumper’ Jumper’s knee Jumper’ Jumper’s knee Si le diagnostic est clinique… Histologie : Pourquoi l’imagerie ? • Micro-ruptures à répétition • Dégénérescence collagène • Dégénérescence mucoïde • Néovascularisation • Fibrose • +/- Kystes • +/- Calcifications Tendinose 1. Manque un des signes de la triade clinique !!! DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL RX + IRM Peu de cellules inflammatoires Tendinite Jumper’ Jumper’s knee Jumper’ Jumper’s knee Si le diagnostic est clinique… Si le diagnostic est clinique… Pourquoi l’imagerie ? Pourquoi l’imagerie ? 2. Douleur ré résiste au traitement RX + ECHO 3. Stade III de Blazina résiste au traitement Discussion chirurgicale ou PRP ? ou … Exceptionnelle Rupture Complète Évaluer la gravité Lésions associées ? RX + IRM Suivi sous tt Tendinopathie Patellaire Ce ne sont pas des tendinites chroniques !!! Fines fissures longitudinales Tendinopathie Patellaire Petite fissure longitudinale Sur tendinopathie chronique Jumper’ Jumper’s knee Large fissure longitudinale mal cicatrisée C’était ’était une indication de peignage ! C’était ’était une indication de peignage ! En 2011, On doit penser aux injections de PRP !... Jumper’ Jumper’s knee Large fissure longitudinale mal cicatrisée Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, et al. Trends Biotechnol 2006 Mishra A, Pavelko T. Am J Sports Med. 2006 Nov;34(11):1774-8. M. Sánchez, E. Anitua et al. American Journal of Sports Medicine, 35: 245-251, 2007. 2007 Kon, Injury 2009 Filardo Int Orthop 2009 Jumper’ Jumper’s knee Exceptionnelle Rupture Complète > !!! Injections de Corticoïdes !!! Chez l’ l’Adolescent… Adolescent… Enthésopathie de traction Sur jonction ostéo-tendineuse IMMATURE Apophysite de la pointe de Rotule Sinding-Larsen-Johansson Apophysite de la TTA Osgood-Schlatter Apophysite de la pointe de Rotule Fragmentation Tendinose (micro-ruptures) voire rupture partielle Apophysite de la TTA Fragmentation Tendinose (microruptures) voire ruptures partielles + Bursite Complications des apophysites chez l’l’adulte Fracture de pointe de rotule Séquelles d’ d’apophysite de la TTA Instabilité de la jonction ostéo-tendineuse : . Fragmentation osseuse . Œdème osseux . Tendinose, voire fissures tendineuses . Bursite Tenseur du Fascia Lata Complications des apophysites de la TTA Instabilité de la jonction ostéo-tendineuse : . Fragmentation osseuse . Œdème osseux . Tendinose, voire fissures tendineuses . Bursite Tenseur du Fascia Lata Péri-tendinite d’hyperutilisation Tenseur du Fascia Lata Enthésite érosive d’un rhumatisme axial Reconnaître la séquence Œdème – érosion – condensation – construction Aileron rotulien interne Aileron rotulien interne Rupture du ligt fémoro-patellaire médial Rupture du ligt tibio-patellaire médial LIGTS ROT et LCA Ou Entorse plan interne seul ou + LLI Aileron rotulien interne Rupture du ligt fémoro-patellaire médial Gonalgie anté antérieure non traumatique Cause fré fréquente de consultation et… et…d’IRM Adolescent et jeune adulte : 10 - 20% syndrome fé fémoromoro-patellaire. Souvent clinique atypique Ils sont adressé adressés pour « suspicion de lé lésion mé méniscale interne », Mais ont surtout mal en descendant les escaliers… escaliers… œdème du Hoffa = Instabilité Instabilité rotulienne De l’instabilité a minima De l’instabilité a minima… … à la vraie luxation de rotule Syndrome de masse du Hoffa Œdème du Hoffa supé supéroro-laté latéral Chung Skeletal 2001 : 42 patients Etude descriptive Hypersignal T2 supé supéroro-laté latéral du Hoffa Pas de corré corrélation clinique Kystique Kyste méniscal externe Bellaï Bellaïche, Petrover (étude non pub) : Etude prospective 4192 IRM Genou Jan 20052005- Mars 2007 77% non traumatique 151 œdèmes du Hoffa (149 patients) 3,6% IRM du genou 5% des IRM de Genoux non traumatiques Pas de corré corrélation clinique Syndrome de masse du Hoffa Hypersignal diffus T2 FatSat Tissulaire Malformation vasculaire SVN focale Osteo-chondromatose Traumatique Maladie de Hoffa Malformation vasculaire Shoot en hyperextension Rare Véritable entité entité ? Evolution : SVN focale Résolution Fibrose ad integrum Ossification Osteo-chondromatose exceptionnelle T1GdFatSat Plica infrainfra-patellaire Résidu embryonnaire inconstant Ligamentum mucosum (65 -80%) Lésion peu connue SousSous-évalué valuée ? Cothran, Helms AJR 2003 Plica infrainfra-patellaire 5 cas… cas… Confirmation arthroscopique Avec des lé lésions associé associées Cothran, Helms AJR 2003 Plica infrainfra-patellaire Plica infrainfra-patellaire 18ans, Footballeur Genou controlatéral à 1an : Gonalgie antérieure Anse de sceau méniscal 2 études parallè parallèles 50 Ruptures du LCA 64% d’œ dème du Hoffa d’œd Hypertraction sur l’l’insertion du Hoffa ? Etude cadavé cadavérique 10 cas 50% Hoffa insertion interinter-condylienne à proximité proximité du LCA Cothran, Helms AJR 2003 « Quadriceps fat pad edema » « Quadriceps fat pad edema » Shabshin N, Schweitzer M et al. Skeletal 2004 770 IRM Pas de trauma ou d’ d’arthropathie 55% adressé adressés pour suspicion lé lésion mé méniscale 28% Gonalgie anté antérieure (215 patients) Age moy: 45ans Critè Critères du quadriceps fat pad edema : Œdème hyperT2 / HypoT1 Bombement posté postérieur (effet de masse) 29 patients œdème du fat pad « Quadriceps fat pad edema » 4,2% de l’l’ensemble 12% des gonalgies anté antérieures Association avec anomalie tendon Quadriceps dans seulement 9% des cas « Quadriceps fat pad edema » Association avec anomalie tendon Quadricipital dans 9% seulement Œdème hyperT2 / HypoT1/Gado + Bombement postérieur (effet de masse) « Quadriceps fat pad edema » Rupture partielle du tendon quadricipital Rupture complè complète du tendon quadricipital Ne pas passer à côté côté ! Extension ? Gonalgie pré pré-tibiale… tibiale… Gonalgie pré pré-tibiale… tibiale… Fissure de stress du Plateau tibial interne Reprise d’ d’activité activité sportive en surpoids Take home messages ___________________________________________ Take home messages ___________________________________________ Reconnaître les différentes entités : Tendon – Ligaments – Graisse – Os Reconnaître les différentes entités : Tendon – Ligaments – Graisse – Os Les tendinites chroniques rotuliennes sont des fissures longitudinales Les tendinites chroniques rotuliennes sont des fissures longitudinales Savoir faire le bilan des complications à distance chez l ’adulte des apophysites de croissance Savoir faire le bilan des complications à distance chez l ’adulte des apophysites de croissance Ne pas oublier le TFL Ne pas oublier le TFL L’aileron rotulien interne : cause de douleur courante et souvent méconnue L’aileron rotulien interne : cause de douleur courante et souvent méconnue Savoir différencier les différents œdèmes du Hoffa et ne pas oublier le quadriceps fat pad Savoir différencier les différents œdèmes du Hoffa et ne pas oublier le quadriceps fat pad Ne pas oublier les douleurs osseuses Ne pas oublier les douleurs osseuses Take home messages ___________________________________________ Take home messages ___________________________________________ Reconnaître les différentes entités : Tendon – Ligaments – Graisse – Os Reconnaître les différentes entités : Tendon – Ligaments – Graisse – Os Les tendinites chroniques rotuliennes sont des fissures longitudinales Les tendinites chroniques rotuliennes sont des fissures longitudinales Savoir faire le bilan des complications à distance chez l ’adulte des apophysites de croissance Savoir faire le bilan des complications à distance chez l ’adulte des apophysites de croissance Ne pas oublier le TFL Ne pas oublier le TFL L’aileron rotulien interne : cause de douleur courante et souvent méconnue L’aileron rotulien interne : cause de douleur courante et souvent méconnue Savoir différencier les différents œdèmes du Hoffa et ne pas oublier le quadriceps fat pad Savoir différencier les différents œdèmes du Hoffa et ne pas oublier le quadriceps fat pad Ne pas oublier les douleurs osseuses Ne pas oublier les douleurs osseuses Take home messages ___________________________________________ Take home messages ___________________________________________ Reconnaître les différentes entités : Tendon – Ligaments – Graisse – Os Reconnaître les différentes entités : Tendon – Ligaments – Graisse – Os Les tendinites chroniques rotuliennes sont des fissures longitudinales Les tendinites chroniques rotuliennes sont des fissures longitudinales Savoir faire le bilan des complications à distance chez l ’adulte des apophysites de croissance Savoir faire le bilan des complications à distance chez l ’adulte des apophysites de croissance Ne pas oublier le TFL Ne pas oublier le TFL L’aileron rotulien interne : cause de douleur courante et souvent méconnue L’aileron rotulien interne : cause de douleur courante et souvent méconnue Savoir différencier les différents œdèmes du Hoffa et ne pas oublier le quadriceps fat pad Savoir différencier les différents œdèmes du Hoffa et ne pas oublier le quadriceps fat pad Ne pas oublier les douleurs osseuses Ne pas oublier les douleurs osseuses Take home messages ___________________________________________ Reconnaître les différentes entités : Tendon – Ligaments – Graisse – Os Les tendinites chroniques rotuliennes sont des fissures longitudinales Merci de votre attention Savoir faire le bilan des complications à distance chez l ’adulte des apophysites de croissance Ne pas oublier le TFL L’aileron rotulien interne : cause de douleur courante et souvent méconnue Savoir différencier les différents œdèmes du Hoffa et ne pas oublier le quadriceps fat pad Ne pas oublier les douleurs osseuses Laurence BELLAICHE David PETROVER Imagerie Médicale Paris Centre – Bachaumont INSEP Hôpital Lariboisière
