Imagerie des douleurs antérieures du genou hors rotule

GONALGIE
GONALGIE
ANTERIEURE
ANTERIEURE
HORS ROTULE
HORS ROTULE
GONALGIE
GONALGIE
ANTERIEURE
ANTERIEURE
HORS ROTULE
HORS ROTULE
Laurence BELLAICHE David PETROVER
Imagerie Médicale Paris Centre – Bachaumont
INSEP
Hôpital Lariboisière
Objectifs
Objectifs
Identifier et reconna Identifier et reconnaî ître tre
les diff
les diffé érentes entit rentes entité és pathologiques s pathologiques
Quand y pensez ? Quand y pensez ?
Identifier les diff
Identifier les diffé érentes entit rentes entité és s
pathologiques
pathologiques
L Lé ésions tendineuses sions tendineuses
L Lé ésions ligamentaires sions ligamentaires
Anomalies des espaces graisseux Anomalies des espaces graisseux
para
para- -patellaires patellaires
L Lé ésions tibiales sions tibiales
Tendons
extenseurs
Tendon Quadricipital
Tendon Rotulien
Tendons
Tendons TFL
Tendons
Tendons

Aileron rotulien interne
- Ligt fémoro-patellaire médial
- Ligt tibio-patellaire médial
Ligaments
Ligaments Graisses
Infra-patellaire
Supra-patellaire
Graisses
Graisses
Plateau Tibial
Tibia
Tibia
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: Basket, Hand, saut en longueur, course,
: Basket, Hand, saut en longueur, course,… …
Contractions r
Contractions ré ép pé étitives en force du quadriceps titives en force du quadriceps
Suite
Suite à àune augmentation de la charge de travail une augmentation de la charge de travail
ou
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Tendinopathie
Tendinopathie Patellaire Patellaire
On distingue :
On distingue :
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Tendinopathie en plein corps
post-traumatique
Enthésopathie distale
sur apophysite TTA.
Tendinopathie
Tendinopathie Patellaire Patellaire
Le diagnostic est clinique :
Le diagnostic est clinique :Le diagnostic est clinique :
Le diagnostic est clinique :
Le diagnostic est clinique :
Le diagnostic est clinique :Le diagnostic est clinique :
Le diagnostic est clinique :
Douleur ant
Douleur anté érieure r rieure ré écurrente de l currente de l’ ’insertion haute insertion haute
Il repose
Il repose
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sur la triade douloureuse
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les diagnostics diff
les diagnostics diffé érentiels !!!!! rentiels !!!!!
Jumper
Jumper’ ’s sknee knee

Jumper
Jumper’ ’s sknee knee
Histologie :
Histologie :
• Micro-ruptures à répétition
• Dégénérescence collagène
• Dégénérescence mucoïde
•Néovascularisation
•Fibrose
• +/- Kystes
• +/- Calcifications
Peu de cellules inflammatoires Tendinite
Tendinose
Tendinose
Jumper
Jumper’ ’s sknee knee
Si le diagnostic est clinique…
Pourquoi l’imagerie ?
1. Manque un des signes de la triade clinique !!!
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
RX + IRM
Jumper
Jumper’ ’s sknee knee
Si le diagnostic est clinique…
Pourquoi l’imagerie ?
2. Douleur r
2. Douleur ré ésiste au traitement siste au traitement
Évaluer la gravité
Lésions associées ?
Suivi sous tt
RX + ECHO
Jumper
Jumper’ ’s sknee knee
Si le diagnostic est clinique…
Pourquoi l’imagerie ?
3. Stade III de Blazina résiste au traitement
Discussion chirurgicale ou PRP ?
RX + IRM
ou … Exceptionnelle Rupture Complète
Ce ne sont pas des tendinites chroniques !!!
Fines fissures longitudinales
Tendinopathie
Tendinopathie Patellaire Patellaire
Petite fissure longitudinale
Sur tendinopathie chronique
Tendinopathie
Tendinopathie Patellaire Patellaire

Jumper
Jumper’ ’s sknee knee
Large fissure longitudinale
mal cicatrisée
C
C
’é
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tait une
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indication de
indication de
peignage !
peignage !
Jumper
Jumper’ ’s sknee knee
Large fissure longitudinale
mal cicatrisée
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tait une
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indication de
indication de
peignage !
peignage !
Mishra A, Pavelko T. Am J Sports Med. 2006 Nov;34(11):1774-8.
M. Sánchez, E. Anitua et al. American Journal of Sports Medicine , 35: 245-251, 2007
20072007
2007.
Kon, Injury 2009
Filardo Int Orthop 2009
Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, et al. Trends Biotechnol 2006
En 2011,
En 2011,
On doit penser
On doit penser
aux injections
aux injections
de PRP !...
de PRP !...
Exceptionnelle Rupture Complète
> !!! Injections de Corticoïdes !!!
Jumper
Jumper’ ’s sknee knee
Apophysite
Apophysite de la pointe de Rotule de la pointe de Rotule
Sinding-Larsen-Johansson
Chez l
Chez l’ ’Adolescent Adolescent… …
Apophysite
Apophysite de la TTA de la TTA
Osgood-Schlatter
Enthésopathie de traction
Sur jonction ostéo-tendineuse IMMATURE
Apophysite
Apophysite de la pointe de Rotule de la pointe de Rotule
Fragmentation
Tendinose (micro-ruptures)
voire rupture partielle
Apophysite
Apophysite de la TTA de la TTA
Fragmentation
Tendinose (microruptures)
voire ruptures partielles
+ Bursite

Complications des
Complications des apophysites apophysites chez l chez l’ ’adulte adulte
Fracture de pointe de rotule Complications des
Complications des apophysites apophysites de la TTA de la TTA
Instabilité de la jonction ostéo-tendineuse :
. Fragmentation osseuse
. Œdème osseux
. Tendinose,
voire fissures tendineuses
. Bursite
S
Sé équelles d quelles d’ ’apophysite apophysite de la TTA de la TTA
Instabilité de la jonction ostéo-tendineuse :
. Fragmentation osseuse
. Œdème osseux
. Tendinose, voire fissures tendineuses
. Bursite
Tenseur du Fascia
Tenseur du Fascia Lata Lata
Péri-tendinite d’hyperutilisation
Tenseur du Fascia
Tenseur du Fascia Lata Lata Tenseur du Fascia
Tenseur du Fascia Lata Lata
Enthésite érosive d’un rhumatisme axial
Reconnaître la séquence
Œdème – érosion – condensation – construction