Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Artériopathie oblitérante
des membres inférieurs
Consensus trans-atlantique des
sociétés savantes pour la prise en
charge de l AOMI
2004
AOMI
Marqueur de la maladie cardiovasculaire
► 20-50%
asymptomatiques
► 30-40% signes fonctionnels atypiques
10 à 50% des claudicants ne consultent pas pour leurs symptômes
Circonstance de recherche d une AOMI par mesure de l IPS
• Signes cliniques
• Patients de 50 à 69 ans tabagiques et/ou diabétiques
• Patients de plus de 70 ans
Epidémiologie
Atteintes poly-vasculaires
► 40
– 60% des artéritiques ont une atteinte
coronarienne et/ou cérébrale
  25-50% des claudicants ont une atteinte des TSA
  5% des artéritiques vont faire un événement
cérébrovasculaire
Histoire naturelle de l AOMI
Asymptomatiques / claudicants
Pronostic à 5 ans
Morbidité cardio-vasc
Mortalité
Morbidité du membre inferieur
Stabilité
70-80%
Aggravation
10-20%
Ischémie critique
5-10%
IDM, AVC non mortels
20%
Amputation
1-3%
Mortalité
10-15%
30% pour les claudicants
75% cardiovasculaire
25% autres
Histoire naturelle de l AOMI
Ischémie critique
Pronostic à 1 an
Vivants sans amputation
Amputation
Mortalité
45%
30%
25%
Résultats
Devenir à 2 ans des amputés trans-tibiaux
Influence des FRCV
Tabac
► 
Augmentation du risque d évolution vers
une ischémie critique
► 
Risque d amputation: x 2
► 
Echec d une revascularisation : x 3
Influence des FRCV
Diabète
► 
Mortalité à 5 ans: x 2
► 
Amputation: x 4
Pour toute augmentation de 1 point de
l HbA1c: augmentation de 30% du risque
d AOMI
Influence des FRCV
Hypercholestérolémie
► 
La réduction de 1mmol/l de LDL-C: diminution
de 25% de la morbi-mortalité cardiovasculaire
► 
La prescription de statines semble améliorer le
périmètre de marche des claudicants
Prise en charge de la claudication
intermittente
► Contrôle
des FRCV
► Exercice physique
  30-60 mn de marche rapide x 3 /semaine
  Doit être supervisé
  Réévaluation à 3 mois
► Anti-agrégants
plaquettaires
  CAPRIE clopidogrel vs aspirine
  Diminue de 23% le nombre événements cardiovasculaire
Prise en charge de la claudication
intermittente
La revascularisation
Echec des mesures précédentes
Lésions aorto-iliaques
Discuter revascularisation
• Endovasculaire
• Chirurgicale
Classification des lésions
aorto-iliaques
Résultats des revascularisations
aorto-iliaques
►  Mortalité
opératoire de la chirurgie aortique
1-2%
►  Résultats à 5 ans
Perméabilité
5 ans
PABF
90%
Extra-anatomique
75%
ATL
75%
(95% de succés primaire)
Indication des revascularisations
aorto-iliaques
CLAUDICANT
ISCHEMIE CRITIQUE
Choix des techniques: chirurgie/endovasculaire
► État général du patient
  Évaluation du risque coronaire
  Évaluation de la fonction respiratoire
  Morbidités associés
► Siège
et étendue des lésions
Classification des lésions
fémoro-poplités
Prise en charge de l ischémie
critique
Résultats des revascularisations fémoro-poplités
et
distales
procédure
Perméabilité 1 an
Perméabilité 5 ans
ATL +/- stent
75%
50%
(85-95% succés primaire)
Pontage veineux
75%
Pontage prothétique
sus articulaire
60%
Pontage prothétique
sous articulaire
45%
70-80% de sauvetage de membres
Prise en charge de l ischémie
critique
Coût des différentes procédures
►  Angioplastie
  10 000$
►  Pontage
  20 000$
  40 000$ si nécessité d une reprise
►  Amputation
  40 000$
Indication des revascularisations
distales
ISCHEMIE CRITIQUE
Choix des techniques: chirurgie/endovasculaire
► État général du patient
  Évaluation du risque coronaire
► Siège
et étendue des lésions
► Qualité du réseau d aval
► Qualité du matériel veineux
Conclusion
► AOMI
marqueur du risque d événements
cardio-vasculaires
► Claudication
  Risque spontané d amputation faible
  Privilégier les règles hygiéno-diététiques
► Ischémie
critique
  « maladie grave » met en jeu du pronostic vital
  Revascularisation : 80% de sauvetage de
membre