Troubles cognitifs et démences

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Dossier thématique
Troubles cognitifs et démences
Une priorité de santé publique
Dossier coordonné par Joël Belmin
Correspondance
Joël Belmin, Service de gériatrie
et consultation mémoire,
Hôpital Charles Foix
et Université Paris VI,
7 avenue de la République,
94205 Ivry-sur-Seine.
[email protected]
Auto-évaluation
• Questions 1428
• Réponses 1511
Éditorial
• Maladie d’Alzheimer : un chantier pour la santé publique en France
J. Belmin, J.-M. Léger 1429
Mises au point
• Épidémiologie des démences
C. Berr, T. N. Akbaraly, F. Nourashemi, S. Andrieu 1431
• Syndromes démentiels du sujet âgé : démarches diagnostiques
S. Pariel-Madjlessi, C. Opéron, R. Péquignot, C. Konrat, S. Léonardelli,
J. Belmin 1442
• Neuro-imagerie des démences
S. Lehéricy, C. Delmaire, D. Galanaud, D. Dormont 1453
• Mild Cognitive Impairment
J. Touchon, F. Portet 1464
• Démences vasculaires et démences mixtes
D. Zekry, C. Duyckaerts, J.-J. Hauw 1469
• Démences frontotemporales
I. Le Ber, B. Dubois 1477
• Démence à corps de Lewy et démence associée à la maladie
de Parkinson
C. Meyniel, P. Damier 1485
• Aspects cliniques de la maladie d’Alzheimer
M. Soto, E. Reynish, F. Nourhashémi, B. Vellas 1491
• Prise en charge de la maladie d’Alzheimer
J. Belmin, R. Péquignot, C. Konrat, S. Pariel-Madjlessi 1500

1428
tome 36 > n° 10 > octobre 2007 > cahier 2
Dossier thématique
Test de lecture
Presse Med. 2007; 36: 1428
© 2007 Elsevier Masson SAS
Tous droits réservés
troubles cognitifs et démences
Vrai Faux
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Auto-évaluation
Troubles cognitifs et démences
1. Pour faire le diagnostic de démence, il est nécessaire d’avoir les éléments suivants :
plainte du patient concernant sa mémoire, déficit objectif de la mémoire, aphasie,
retentissement des troubles cognitifs sur la vie sociale.
2. L’imagerie cérébrale montre toujours une atrophie corticale chez les patients âgés atteints
de la maladie d’Alzheimer.
3. L’épilepsie, les chutes et les pneumopathies infectieuses sont des complications
de la maladie d’Alzheimer.
4. Chez les patients ayant une démence débutante, les éléments suivants sont en faveur
du diagnostic de démence à corps de Lewy :
• Syndrome extrapyramidal
• Hallucinations visuelles
• Hallucinations auditives
• Maladie de Parkinson
• Paralysie de l’oculomotricité
• Altération marquée des fonctions exécutives
• Caractère fluctuant des symptômes cognitifs
• Crises épileptiques
5. Les inhibiteurs de la cholinestérase sont indiqués dans le Mild cognitive impairment
ou déclin cognitif léger.
La lecture régulière de La Presse Médicale fait partie intégrante de votre démarche
permanente de formation. Dorénavant, pour optimiser cette formation, nous vous proposons
avec chaque dossier thématique un court test de lecture.
Avant d’aborder la lecture de ce dossier thématique, nous vous proposons de faire
un pré-test vous permettant d’évaluer vos connaissances sur ce sujet.
Les éléments de réponse aux questions se trouvent dans les différents articles du dossier.
Bien entendu, vous pouvez refaire le test après la lecture complète des articles pour voir
si vous avez modifié vos réponses.
Les réponses et des commentaires sont disponibles à la fin du dossier thématique.
Réponses p. 1511

Maladie d’Alzheimer : un chantier
pour la santé publique en France
Joël Belmin
1
, Jean-Marc Léger
2
Disponible sur internet :
le 12 septembre 2007
1. Service de gériatrie et consultation mémoire, Hôpital Charles Foix
et Université Paris VI, Ivry-sur-Seine (94)
2. Service d’explorations fonctionnelles orienté en neurologie,
Hôpital Pitié-Salpétrière, Paris (75)
Correspondance :
Joël Belmin, Service de gériatrie et consultation mémoire, Hôpital Charles Foix
et Université Paris VI, 7 avenue de la République, 94205 Ivry-sur-Seine.
[email protected]
Alzheimer’s disease: a major piece of work for Public Health in France
L a maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées responsables de démence constituent
aujourd’hui un véritable fait de société. Elles sont entrées dans notre vie quotidienne et dans
notre inconscient collectif. Lequel d’entre nous n’a-t-il jamais plaisanté sur son “Alzheimer débu-
tant”face à l’oubli d’un numéro de téléphone ou d’un rendez-vous ? Compte tenu du nombre de
personnes touchées, proche de 1 million de cas en France, il est vraisemblable que la plupart des
français ont dans leur entourage familial ou amical une ou plusieurs personnes concernée(s) par
ces maladies. Celles-ci font l’objet d’une médiatisation importante : dans la presse, il n’y a pas de
mois sans annonces de découvertes scientifiques relatives à ces maladies, ou d’informations sur
des personnalités atteintes. Au cinéma, dans les séries télévisées et dans les romans, on voit de
plus en plus souvent apparaître des personnages atteints, voire même des œuvres entièrement
construites autour de la maladie –ils apparaissent même dans les sketches de nos humoristes !
Paradoxalement, alors que ces maladies sont de mieux en mieux connues du public, certains
médecins restent encore mal informés sur leur diagnostic et leur prise en charge. Aussi, ce dos-
sier de La Presse Médicale, qui présente une série de mises au point actualisées sur cette théma-
tique, est le bienvenu.
Bien évidemment, la préoccupation de notre société à propos des démences n’est pas le fruit
du hasard. La maladie d’Alzheimer et les autres démences sont très fréquentes et le nombre
de patients augmente de façon importante du fait du vieillissement de la population [1].Le
retentissement de ces maladies sur les patients est majeur, et concerne les dimensions fonda-
mentales des individus que sont la mémoire, les autres fonctions cognitives et l’autonomie. Les
conséquences sur l’entourage familial sont elles aussi sévères. Ces maladies sont responsables
Dossier thématique
Presse Med. 2007; 36: 1429–30
© 2007 Elsevier Masson SAS
Tous droits réservés.
en ligne sur / on line on
www.masson.fr/revues/pm troubles cognitifs et démences
tome 36 > n° 10 > octobre 2007 > cahier 2
doi: 10.1016/j.lpm.2007.07.003
1429 Éditorial

d’hospitalisation à répétition et sont la principale cause
d’entrée en institution d’hébergement. Le coût pour la société
est considérable [2], estimé à 10 milliards d’euros par an en
France dans un récent rapport de l’Office parlementaire
d’évaluation des politiques de santé [3].
La maladie d’Alzheimer est placée aujourd’hui sous les feux de
l’actualité. Le président de la République récemment élu l’a
déclarée « grande cause nationale » et a souhaité en faire un
chantier présidentiel. Les attentes dans ce domaine sont nom-
breuses. Améliorer le repérage des patients et leurs accès au
diagnostic est un premier axe : si, paradoxalement, la maladie
est de mieux en mieux connue du public, elle est encore
méconnue par de nombreux médecins. On estime que chez
environ la moitié des patients, le diagnostic n’a pas été fait. Il
est important de sensibiliser les médecins généralistes à repé-
rer ces patients à l’aide d’outils simples, et de les adresser vers
des centres spécialisés en cas de suspicion de démence ; les-
quels centres sont aujourd’hui surchargés, avec des délais
d’attente importants, et un accroissement de la capacité de
soin de ces centres est indispensable. L’amélioration des soins
à domicile est une autre attente forte ; si ceux-ci ont fait beau-
coup de progrès au cours des dernières années, ils doivent être
encore améliorés au plan quantitatif et qualitatif. Leur réparti-
tion sur le territoire n’est pas homogène. L’aide aux patients
isolés est encore très difficile et, surtout, l’aide et le soutien
aux aidants familiaux des patients sont très insuffisants. Les
accueils de jour représentent une aide importante pour certains
aidants, mais ces accueils sont encore peu nombreux et ne sont
pas pris en charge par le système de santé. Un troisième axe,
tout à fait négligé jusqu’à présent, concerne la prise en charge
des patients en institution d’hébergement dans tous ses
aspects [4]. Enfin, la recherche sur la thérapeutique est une
dimension capitale, avec l’espoir d’obtenir dans un délai relati-
vement proche des agents thérapeutiques capables de transfor-
mer l’évolution naturelle de la maladie d’Alzheimer. Pour
atteindre ce but, il faut promouvoir la recherche fondamentale
et la recherche clinique sur cette thématique, mobiliser les pro-
fessionnels des secteurs public et privé, les patients et leur
entourage, et aussi encourager la coopération entre chercheurs,
cliniciens et industriels du médicament. Quant à la recherche
sur la prévention, elle est aussi un axe important pour le
futur, même si cet aspect est aujourd’hui moins avancé que la
recherche en thérapeutique [5, 6].
Références
1 Ramaroson H, Helmer C, Barberger-Gateau P, Letenneur L, Dartigues JF.
Prévalence des démences et de la maladie d’Alzheimer chez les sujets
âgés de plus de 75 ans : résultats actualisés de la cohorte Paquid. Rev
Neurol. 2003; 159: 405-11.
2 Bonin-Guillaume S, Zekry D, Giacobini E, Gold G, Michel JP. L’impact éco-
nomique des démences. Presse Med. 2005; 34: 35-41.
3 Gallez C, pour l’Office parlementaire d’évaluation en santé. Rapport sur la
prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées.
République française : Assemblée Nationale-Sénat, 2005.
4 Vellas B, Gauthier S, Allain H, Andrieu S, Aquino JP, Berrut G et al, Société
française de gériatrie et gérontologie. Consensus sur la démence de type
Alzheimer au stade sévère. Presse Med. 2005; 34: 1545-55.
5 Belmin J, Verny M. La prévention de la maladie d’Alzheimer : espoirs et
déceptions. Presse Med. 2006; 35: 1291-2.
6 Vogel T, Benetos A, Verreault R, Kaltenbach G, Kiesmann M, Berthel M.
Les facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer : vers une prévention?
Presse Med. 2006; 35: 1309-16.
Belmin J, Léger JM
tome 36 > n° 10 > octobre 2007 > cahier 2 1430

Épidémiologie des démences
Claudine Berr
1
, Tasnime Nassime Akbaraly
1
, Fati Nourashemi
2
, Sandrine Andrieu
3
Disponible sur internet :
le 08 juin 2007
1. Inserm, U888, Université Montpellier 1, Montpellier (34)
2. Inserm, U558, Université Toulouse III, Service de médecine interne
et gérontologie clinique, Hôpital Casselardit, CHU, Toulouse (31)
3. Inserm, U558, Université Toulouse III, Service d’épidémiologie
et de santé publique, CHU, Toulouse (31)
Correspondance :
Claudine Berr, Équipe U888 Inserm, 39 avenue Charles Flahault, BP 34493,
34093 Montpellier Cedex 5.
Tél. : [phone]
[email protected]
■Key points
Epidemiology of dementia
Dementia is a major public health problem and its burden will
increase in the 30 years to come.
Prevalence increases with age and incidence is slightly higher in
women than men, especially after the age of 80 years.
Survival after the onset of dementia is approximately 5 years.
Lifestyle and health habits are a keystone for dementia: risk factors
include physical, intellectual and social activity and nutritional habits.
Data from well-conducted intervention studies are necessary to
show whether better care for hypertension, diabetes, and dyslipide-
mia might decrease the incidence of dementia.
■Points essentiels
La démence est un problème de santé publique majeur dont le
poids va être grandissant dans les 30 prochaines années.
La prévalence augmente avec l’âge et l’incidence est un peu plus
élevée chez les femmes, surtout après 80 ans.
La durée de survie des patients déments est d’environ 5 ans.
Le mode de vie apparaît comme une pierre angulaire dans le risque
de démence, l’accent étant mis sur les activités physiques, intellec-
tuelles et sociales et sur le rôle de la nutrition.
Il est maintenant nécessaire d’avoir des résultats issus d’études
d’intervention pour savoir si une meilleure prise en charge de
l’hypertension artérielle, du diabète, voire des dyslipidémies peut
diminuer le risque de démence.
En 2006, la population des plus de 60 ans s’élève à
12,5 millions de personnes en France (http://www.insee.fr).
Àl’horizon 2050, si la baisse de la mortalité se poursuit au
même rythme qu’aujourd’hui, les plus de 60 ans représente-
ront, avec 22,4 millions d’individus, 35,1 % de la population
française. Ces chiffres sont à garder en mémoire avant de
débuter cette mise au point. L’épidémiologie des démences
est un vaste champ de recherches et de connaissances qui a
beaucoup évolué depuis une dizaine d’années avec l’apport
des études longitudinales en population et une meilleure stan-
dardisation des procédures diagnostiques. Mais ces travaux
doivent s’appuyer sur des études longues et coûteuses de
Dossier thématique
Presse Med. 2007; 36: 1431–41
© 2007 Elsevier Masson SAS
Tous droits réservés.
en ligne sur / on line on
www.masson.fr/revues/pm troubles cognitifs et démences
tome 36 > n° 10 > octobre 2007 > cahier 2
doi: 10.1016/j.lpm.2007.04.022
1431 Mise au point