rapport d`activite du reseau ville hopital val de

Réseau Ville Hôpital Val de Seine – 40 rue Worth – BP 36 – 92151 Suresnes Cedex
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www.rvhvaldeseine.org
RAPPORT D’ACTIVITE
DU RESEAU VILLE HOPITAL
VAL DE SEINE
ANNEE 2005

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SOMMAIRE
Introduction 1 à 5
Rapports d’activité :
Docteurs D. ZUCMAN et C. MAJERHOLC 6 à 14
Docteur S. HILLAIRE 15 à 22
Docteur J. CRNAC 23 à 29
Madame D. ALBUCHER 30 à 44
Mesdames R. FARCY et S. ODIE 45 à 47
Madame S. RIEUSSET 48
Monsieur C. DE VAREILLE 49 à 52
Conclusion 53
Annexes :
Conseil d’Administration élu en 2005
Etat financier au 31/12/2005
Enquête : Médecins généralistes et VHC (rapport final)

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INTRODUCTION
L’Activité clinique de l’ensemble des professionnels du Réseau explose !!
Ceci est vrai pour toutes les pathologies prises en charge par le Réseau :
infection à VIH, Hépatites virales et addictions (alcool - tabac).
Plus de 58 nouveaux patients infectés par le VIH (dont 27 contaminations
récentes) ont consulté au Réseau portant ainsi la file active à 455.
Aux 1418 consultations externes, il faut ajouter 200 consultations de liaison
(malades du Réseau hospitalisés dans l’hôpital ou avis demandés par les
différents services )
La prise en charge médicale de l’infection à VIH demeure hospitalière et très
spécialisée pour des raisons liées en partie à l’évolution rapide des traitements,
à leur surveillance et à la prise en charge des effets secondaires. La complexité
thérapeutique de l’infection à VIH rend indispensable les échanges entre
médecins hospitaliers qui se retrouvent chaque mois aux réunions du CISIH
(devenu COREVIH). Cette instance regroupe des professionnels de santé de
plusieurs hôpitaux du secteur qui se réunissent pour discuter des nouvelles
avancées dans le domaine du VIH, des essais thérapeutiques et plus
généralement des problématiques rencontrées par les personnes malades. Le
Réseau est invité à participer à ces réunions.
Les liens avec le secteur médical de ville restent néanmoins nécessaires ; 294
malades sont suivis conjointement avec le médecin généraliste. Une mise à
jour des connaissances thérapeutiques concernant les nouveaux antiviraux a
été organisée pour eux et pour les pharmaciens en 2005.
Les facteurs de co-morbidité demeurent importants dans la population
concernée par l’infection a VIH : précarité, co-infection VIH/VHC, addictions,
troubles psychiatres et vieillissement des malades (maladie d’Alzheimer,
fréquence des cancers, difficultés de maintien au domicile …)
Plus de patients ont été pris en charge pour un problème de pathologie du foie
par le Dr Hillaire .On constate une augmentation des maladies graves
notamment des cancers du foie et des cirrhoses
La prise en charge des addictions au tabac et/ou à l’alcool est primordiale chez
les personnes concernées par un problème viral.
Il existe une augmentation de la fréquence des cirrhoses et du risque de
cancer primitif du foie pour les personnes atteintes par le virus de l’hépatite C et
ayant une consommation excessive d’alcool. On note une fréquence plus
importante des cancers des voies respiratoires et des maladies
cardiovasculaires chez les patients VIH consommateurs de tabac.

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Depuis fin 2004, les subventions versées dans le cadre du plan cancer pour
des vacations de tabacologie ont permis de créer un poste à mi temps occupé
par le Dr Jocelyne Crnac (Médecin alcoologue/tabacologue du Réseau).
L’activité clinique du Dr Crnac en 2005 a ainsi augmenté de 90% par rapport à
l’année précédente. Son poste travail est cofinancé plan cancer/Conseil
Général.
Entre 10 et 12 patients sont vus à chaque consultation de tabacologie et/ou
d’alcoologie par le Dr Crnac (3/semaine) qui assure également des
consultations de liaison dans tout l’hôpital.
Son activité de formation s’est également développée (étudiants en médecine,
élèves de l’IFSI et de l’école de sages femmes, travailleurs sociaux et
personnel du Centre Municipal de Santé de Suresnes, personnel de la PMI ….)
ainsi que ses interventions dans le domaine de la prévention (tabac et
grossesse, alcool et grossesse, auprès des jeunes dans les lycées).
La situation du Réseau à l’IFSI permet d’être proche des élèves et de réaliser
des études avec eux. Plusieurs mémoires et enquêtes ont été dirigés par les
Docteurs Hillaire et Crnac et réalisés par des élèves infirmières et sages
femmes (cirrhose et grossesse, repérage de la consommation d’alcool chez les
personnes consultant au Centre Municipal de Santé de Suresnes).
Le suivi médical des patients soignés des médecins du Réseau est coordonné
avec l’intervention psychologique et sociale. La précarité et l’isolement
caractérisent le parcours de vie de nombreux malades.
En 2005, la prise en charge sociale demeure soutenue et concerne plus de la
moitié des personnes suivies dans le cadre d’une infection à VIH (259
personnes vues en 2005 dont 161 suivi au long cours) et la presque totalité des
personnes hospitalisées en Médecine pour une maladie grave du foie (cirrhose,
cancers, et/ou pour une addiction sévère à l’alcool).
Une consultation d’observance des traitements VIH a été mise en place un
samedi matin sur deux (Dominique Albucher). Il s’agit d’un temps d’écoute et de
soutien qui permet de repérer les difficultés rencontrées par les malades dans
leur thérapie. Une grille d’observance a été élaborée et sert de support à la
consultation (traitements prescrits, effets indésirables, oublis…). L’entretien
permet aussi d’évaluer les difficultés sociales et psychologiques qui parfois
entravent le suivi thérapeutique.
Le soutien psychologique est offert aux personnes qui le nécessitent suivies par
le Réseau. Il est généralement proposé par un professionnel du Réseau. Il s’est
récemment développé auprès des personnes dépendantes de l’alcool.
Certaines d’entre elles s’engagent dans une démarche thérapeutique (plusieurs
consultations en ambulatoire). Les malades sont toujours reçus par la

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psychologue au Centre Municipal de Santé Burgos à Suresnes. La psychologue
intervient également au lit du malade et peut occasionnellement effectuer une
visite au domicile.
Depuis plusieurs années le Réseau gère deux vacations hebdomadaires
d’arthérapie.
L’arthérapeute (Christophe de Vareilles) intervient à l’hôpital Raymond Poincaré
à Garches (deux demi-journées par semaine). Son activité est basée sur
l’expression artistique et permet aux malades de « s’échapper » et de
s’exprimer grâce au dessin, à la peinture ou au modelage.
L’équipe du Réseau se réunit une fois toutes les deux semaines.
Une approche pluridisciplinaire est souvent nécessaire pour aider les
personnes en difficulté sociale et/ou psychologique ou celles en difficulté face à
l’observance de leur thérapie. Il convient alors de réfléchir ensemble sur les
obstacles qui entravent le suivi médical et occasionne un mal-être. Des
rencontres avec les partenaires médico-sociaux de secteur : PMI, services
sociaux, appartements thérapeutiques, soins de suite sont également
fréquentes et permettent d’améliorer la prise en charge du malade et la
continuité des soins.
A côté de l’activité dominante de soin les professionnels du Réseau ont une
mission de formation, de prévention (primaire et secondaire) et de
communication.
Les formations ont été dispensées en 2005 sous différentes formes :
Des formations pour les libéraux (infirmières, psychologues) : 15 à 20
participants sont présents à chaque séance. Différents thèmes ont été
abordés : - Les hépatites virales
- Les addictions
- L’alcool
- Les soins palliatifs
- VIH (nouveaux patients + AES)
- Comment gérer les violences des patients
Un budget avait été obtenu (DDASS et Conseil Général) pour rémunérer les
libéraux présents aux formations. Il nous semble important que ce temps
consacré à la formation soit reconnu et valorisé. Une reconduction de la
subvention sera demandée lorsque les fonds seront épuisés.
Le groupe de travail concernant les familles touchées par un problème d’alcool
se réunit tous les deux mois et rassemble entre 15 et 20 personnes. La PMI et