Hépatites C - COREVIH Bretagne
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Table Ronde Lionel Piroth Viroteam Nice 2016 Point de départ • 25 mai 2016 (Journée nationale de lutte contre les hépatites virales): – Marisol Touraine, ministre des Affaires sociales et de la Santé, rendait publique sa décision qu’un traitement de l’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) par les antiviraux à action directe (AAD) puisse être accessible à toutes les personnes infectées par ce virus Journée nationale de lutte contre les hépatites virales, 25 mai 2016, ministère des Affaires sociales et de la Santé, http://social-sante.gouv.fr/actualites/presse/discours /article/discours-de-marisol-touraine-journee-de-lutte-contre-les-hepatites-virales • nécessité d’une actualisation du rapport 2014 Méthodologie • 6 groupes de travail sur 6 thématiques – Décrire l’état des lieux – Proposer des recommandations • 1 comité de validation et de synthèse, indépendant de l’industrie pharmaceutique, qui assure la rédaction finale du rapport 1. Organisation générale de la prise en charge thérapeutique et du suivi • Points-clés 1. Nombre de personnes ayant une infection par le VHC qui restent à traiter en France est de 150 000 à 160 000, dont 75 000 personnes non encore dépistées. 2. L’infection chronique par le VHC est une maladie systémique qui nécessite une prise en charge globale (hépatique, extra-hépatiques, comorbidités) et un suivi à long terme. 3. La place du médecin généraliste est essentielle. 4. L’offre d’un traitement doit être systématique, mais la décision de ce traitement dépend du choix du patient. 5. La prise en charge des patients est multidisciplinaire. 1. Organisation générale de la prise en charge thérapeutique et du suivi • Points-clés 6. Les RCP doivent être réservées aux patients complexes ou aux médecins spécialistes souhaitant des conseils pour leurs patients. Elles ne seront plus nécessaires en dehors de ces cas. 7. L’évaluation régionale régulière de la progression des traitements est indispensable, par le système national d’information inter-régimes de l’assurance maladie (SNIIRAM). 8. Programmes d’éducation thérapeutique pour optimiser la prise en charge des patients dans les situations complexes. 1. Organisation générale de la prise en charge thérapeutique et du suivi • Points-clés 9. Après l’obtention d’une RVS (12): – suivi du patient assuré par le médecin généraliste et/ou le médecin spécialiste avec une attention particulière portée aux comorbidités, au risque de carcinome hépatocellulaire, et au risque de réinfection. – recherche de l’ARN viral 48 semaines après l’arrêt du traitement pour contrôler la guérison virologique/rechercher une réinfection. 10.Le dépistage ciblé sur les facteurs de risque des patients doit être poursuivi. 11.La prise en charge de l’hépatite C doit faire évoquer avec le patient les infections par le VHB et le VIH et leur prévention. 1. Organisation générale de la prise en charge thérapeutique et du suivi • Recommandations 1. Renforcer la formation des médecins généralistes 2. Après confirmation du diagnostic d’hépatite chronique virale C, assurer une prise en charge par un médecin spécialisé dans le traitement de l’hépatite C en moins de 15 jours. 3. Ne présenter en RCP que les dossiers complexes : patients: en échec d’un précédent traitement par AADs, hémodialysés ou insuffisants rénaux, en attente de transplantation d’organe, transplantés d’organe, ayant une cirrhose décompensée, avec addiction en cours ou avec pathologie associée nécessitant un traitement pouvant avoir des interactions avec le traitement VHC 1. Organisation générale de la prise en charge thérapeutique et du suivi • Recommandations 4. Maintenir la consultation d’initiation du traitement par le médecin spécialiste de la prise en charge de l’hépatite C, mais élargir la possibilité de suivi du traitement en l’ouvrant au médecin généraliste ou à un IDE formés à la prise en charge de l’hépatite C. 5. Adapter à chaque cas les consultations médicales de suivi après traitement. En cas de maladie hépatique sévère ou de comorbidités, poursuivre le suivi au-delà du traitement. 6. Réaliser une échographie abdominale semestrielle chez tous les patients ayant une fibrose sévère ou une cirrhose. 1. Organisation générale de la prise en charge thérapeutique et du suivi • Recommandations 7. Proposer dès 2017 un dépistage de l’infection par le VHC (associé à celui du VHB et du VIH) chez tous les adultes au moins une fois dans leur vie et évaluer les effets de cette stratégie. 8. Développer le niveau de connaissances de la population générale sur l’infection par le VHC et les facteurs de risque de transmission par des campagnes d’information. 9. Améliorer la formation des professionnels de santé et notamment des médecins pour faciliter le dialogue avec les patients ayant des pratiques à risque d’infection. 1. Organisation générale de la prise en charge thérapeutique et du suivi • Recommandations 10.S’assurer que la prise en charge des hépatites C aiguës soit associée à une séance éducative axée sur la prévention de la réinfection, en particulier en cas d’usage de drogues, ou de risques liés à la sexualité. 11.Dans les DROM et les COM, renforcer les actions de formation médicale continue afin de favoriser le dépistage et de mobiliser l’ensemble des acteurs de santé autour de la prise en charge de l’infection à VHC. 12.Pour suivre l’évolution du nombre de patients traités, obtenir qu’une analyse régulière, par exemple tous les six mois, soit effectuée pour chaque région à partir du SNIIRAM. XXX. Organisation de la prise en charge thérapeutique et du suivi des: 2. 3. 4. 5. Personnes usagères de drogues Personnes détenues Personnes migrantes et étrangères Personnes co-infectées par le VIH 6. Prise en charge thérapeutique et suivi de l’ensemble des personnes infectées par le virus de l’hépatite C. Évaluation et recherche
