15032017forrmation TRODVHC2016

Le point sur les TRODs de dépistage
pour le Virus de l’hépatite C (VHC)
Tests d’Orientation Diagnostique
Véronique Venard
MCU/PH
Faculté de médecine Université de Lorraine
/laboratoire virologie CHU Nancy
28/05/2017
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Que sait-on sur le VHC?
• Anticorps anti-VHC+ chez 0.84% de la population en France, soit
367 055 personnes ayant été en contact avec le VHC dont 57.4 %
connaissent leur statut.
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232 196 personnes porteurs chroniques
responsable de 6000 cirrhoses par an
2646 décès par an
2700 à 4400 nouvelles infections par an
• Traitements: éradication virale possible
• Nouvelles perspectives thérapeutiques: proches de 100%
d'éradication virale, schéma sans interféron
• Pas de vaccin contre l’hépatite C
VHC RESPONSABLE DE:
• 20 % des hépatites aiguës
• 70 % des hépatites chroniques
• 30 % des cas de cancer du foie
• 30 % des transplantations hépatiques
HISTOIRE NATURELLE
Hépatite aiguë
20%
Guérison
80 %
Hépatite chronique
20 %
Cirrhose
20 %
Cancer
VHC: MODES DE CONTAMINATION
• Toxicomanie IV: 40 % des cas identifiés
• prévalence chez les toxicomanes: 70 %
• incidence annuelle: 5000 cas/an
• risque lié au partage:
– des seringues, des aiguilles
– du coton, des filtres
– eau de dilution
– cuillère
• pas de diminution du nombre de nouveaux cas
• risque lié à l’utilisation intra-nasale de cocaine (paille)
VHC: MODES DE CONTAMINATION
• Transfusion sanguine avant 1991
– actuellement 25 à 30 % des cas identifiés
• transmission sexuelle exceptionnelle
• transmission mère-enfant: rare (<6%)
• transmission professionnelle: 3%
• Origine inconnue: 20 à 30 % des cas identifiés
RÉPARTITION DES GÉNOTYPES DU VHC
À TRAVERS LE MONDE
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1-2
6 Génotypes (1à 6) :
Distribution de la séroprévalence anti-VHC selon les
pays. D'après l'OMS [
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DÉPISTAGE
• Toxicomanie IV actuelle ou passée (répéter le
dépistage)
• transfusés avant 1991
• hémophiles, hémodialysés
• enfants nés de mère atteinte d ’hépatite C
Sérologie anti-VHC
LES TESTS VIROLOGIQUES UTILISÉS
Tests diagnostiques
Sérologie VHC
À confirmer sur un autre prélèvement
Tests pour mise en place
et suivi du traitement
ARN quantitatif
génotypage
Test RIBA
Résistance aux traitements
ARN quantitatif
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DÉPISTAGE
Ac anti-VHC
Si +
Recherche d ’ARN Si + Prise en charge
(PCR quantitative)
du patient
Si Génotypage du VHC
Suivi du patient
Délai de 1ère
positivité 3 mois
Pourquoi amplifier le dépistage de l’hépatite C?
• Infection virale le plus souvent asymptomatique
• Evolution dans la majorité des cas vers la chronicité
avec des conséquences graves en termes de morbimortalité (cirrhose, CHC)
• Proportion importante de sujets ignorant leur statut
• Disponibilité de traitements antiviraux très efficaces
• Arrivée sur le marché de TRODs
Traitement élargi
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ayant une fibrose hépatique de stade F2 ;
greffés (quel que soit l’organe) ;
en attente de greffe ;
en hémodialyse ;
co-infectés par le VIH ;
ayant des manifestations extra-hépatiques du virus de l’hépatite C ;
ayant une hépatite C de génotype 3 ;
ayant des facteurs de risque de progression rapide de l'hépatite ;
La HAS préconise aussi de traiter les patients susceptibles de transmettre
le virus.
Principe des TRODs
Détection d’anticorps
28/05/2017
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Quels tests?
• Uniquement marquage CE (conservation, date
de péremption, notice à lire attentivement)
• Liste des TROD agréés par HAS
• Sur sang total
• Lecture subjective
Avant le TROD
• Connaître la date de la dernière prise de
risque
• Anticiper le résultat quel qu’il soit
• Si test négatif, limites
• Si test positif, ce qu’il faut faire en attendant
confirmation
• Si test ininterprétable..
Où peut-on se former aux TROD?
 Des propositions de formations permettant aux
professionnels et aux associations d’acquérir les
compétences nécessaires sur les TRODs sont en cours :
 au niveau national, des formations destinées aux
pharmaciens d’officine sont envisagées et seront déclinées
dans les régions, via les comités de coordination de lutte
contre l’infection par le VIH (COREVIH)
 initiatives régionales pourraient être mises en œuvre,
seules ou en partenariat
 les fabricants pourraient mettre en ligne des vidéos de
démonstration d’utilisation des TRODs, destinées non
seulement aux professionnels et aux associatifs mais
également aux utilisateurs eux-mêmes
Existe-t-il une liste de coordonnées de structures vers lesquelles
se tourner pour du conseil, du soutien ou une prise en charge
médicale ou psychologique ?
• Infos hépatites met à disposition sur son site
www.hépatites-info-service.org la liste des :
– CeGIDD
– services hospitaliers
– PASS et autres structures offrant des soins aux
plus démunis
– structures établies par les COREVIH
– associations et antennes locales d’associations de
lutte contre le sida, les hépatites.