Chirurgie Pulmonaire après pancréatectomie pour métastases du rein

Cas Clinique
Pancréatectomie
J. Assouad et coll.
Chirurgie Pulmonaire après
pancréatectomie pour métastases du rein
Jalal Assouad, MD, Pascal Berna, MD, Boriana Petkova, MD, Duc Nhat Minh Pham, MD,
Emmanuel Brian, MD, Marc Riquet, MD, PhD
Service de Chirurgie Thoracique, Hôpital Européen Georges Pompidou
RESUME
Introduction : La survenue de métastases pulmonaires (MP) après résection de métastases pancréatiques de cancer du rein (CR),
traduit habituellement l’évolution de la maladie cancéreuse et est de mauvais pronostic. Certaines observations font cependant état de
résultats encourageants après résections itératives des métastases de ce cancer dont le mode de dissémination métastatique demeure
énigmatique.
Matériel et méthodes : Les données cliniques et les résultats de 5 patients ayant eu une chirurgie d’exérèse de métastases d’abord
pancréatiques puis pulmonaires de CR, ont été analysés et rapportés aux données anatomopathologiques et au T.N.M du CR opéré.
Résultats : La résection des MP a été complète chez tous les patients. La durée moyenne de survie a été de 31 mois : 4 patients sont
vivants sans récidive. Les métastases pancréatiques étaient uniques chez deux patients, multiples chez deux autres et associées à un
envahissement ganglionnaire dans un cas. L’intervalle entre les deux chirurgies était inférieur à un an. Trois patients avaient de petites
tumeurs rénales avec envahissement veineux local (T3b). Deux patients avaient de grosses tumeurs encore localisées (T2). L’origine
des métastases du pancréas ne semblait pas hématogène par envahissement des veines par le cancer rénal. Une origine lymphogène est
possible du fait de l’anatomie du drainage lymphatique de ces deux organes.
Conclusion : Le traitement chirurgical des métastases du CR même de localisations multiples reste une option thérapeutique
intéressante lorsque la résection peut-être complète. Il serait intéressant d’approfondir les recherches pour mieux comprendre le
rôle que jouent les lymphatiques et la biologie moléculaire de certaines cellules au comportement atypique dans la dissémination des
métastases du CR au pancréas et aux poumons.
Mots clefs : cancer du rein, métastase pulmonaire, métastase pancréatique, canal thoracique, drainage lymphatique.
ABSTRACT
Background : The occurence of new metastases after previously removed pancreas renal cell carcinoma (RCC) metastasis usually
heralds disseminated lethal disease. However, some patients may experience long term remission following reoperation for lung
after pancreas metastases, possibly reflecting a particular metastatic mode of spread.
Methods : Clinical data of patients (n=5) who underwent RCC lung after pancreas metastases surgery were reviewed, and results
were analysed according to renal cancer pathology examination and TNM.
Results : Lung metastases were completely removed. Mean survival was 31 months. Survivors (n= 4) were disease free. Pancreas
metastases were single in 2 patients, multiple in 2, and associated with recurrent lymph node involvement in one. Interval between
both organs surgery was less than 1 year. Three patients presented small renal tumors invading the venous circulation (T3b). Two
patients presented non-invading bigger tumors (T2). Hematogenous spread related to venous involvement by RCC did not seem
to explain the metastatic spread compared with the lymphogenous spread permitted by renal and pancreatic lymphatic drainage
patterns.
Conclusion : Surgery in patients with recurrent RCC metastases who can undergo curative resections remains a good option.
Further researches would permit to better understand the role plaid by the lymphatics and the disseminated cells biology in renal
cancer mode of spread to pancreas and lungs.
Key words : Renal cancer, lung metastases, pancreas metastases, thoracic duct, lymph node, lymphatic drainage.
1. Introduction
Les patients qui récidivent d’un cancer du rein (CR)
opéré et qui peuvent bénéficier d’un traitement
curateur par résection complète, ont des chances
importantes de survie à long terme, notamment ceux
qui ont une métastase unique qui survient après un
long intervalle libre [1]. Des résections de métastases
multiples et de plusieurs organes ont étés rapportées
dans la littérature avec des résultats appréciables [2].
Toutefois, ces localisations multiples apparaissent
comme des facteurs de mauvais pronostic [3]. Certains
centres préconisent chez des patients sélectionnés
porteurs de ces localisations à différents organes,
un traitement néo-adjuvant suivi de la résection des
lésions résiduelles [4]. Chez les patients ayant un
seul site de métastases opérables, le traitement néoadjuvant n’est indiqué que dans le cadre de protocoles;
Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2007 ; 11 : 111-116
111