Metastasectomie pulmonaire des sarcomes Pr Berna Amiens • S’intègre dans la prise en charge multi modale • Attention aux idées reçues le nombre de métastases l ’histologie le nombre de métastases et l’histologie (sarcomes) Osteosarcomes • Métastases pulmonaires++++ • Bénéfice de survie démontré des métastasectomies pulmonaires répétées et agressives Survie Après 2nde 3 ans 5 ans 45% 38% 33% 32% Biccoli Cancer 2005 104 1721 Sarcomes des tissus mous • 20-25% de méta pulmonaires (40-60% haut grade) 70% les poumons représentent le site unique • Bénéfice réel mais moindre que dans les ostéosarcomes – Survie à 5 ans 22 à 36% – 45-83% de ré-évolution pulmonaire – Nouvelle résection: 36% de survie spécifique à 5ans Sternberg sem oncol 2007 34 186 Sarcomes des tissus mous • Population hétérogène Sous types anatomopathologiques / grade FNCLCC (léïomyosarcome, histifibrosarcomes) • Facteurs pronostiques principaux – Intervalle libre – Résection complète (R0) Sternberg sem oncol 2007 34 186 La chirurgie n ’est pas contre indiquée par : un délais d ’apparition court le nombre de métastases l ’histologie Mais ces éléments modifient le taux de survie Idées reçues • Thoracotomie • Curage Concept • Epargne parenchymateuse • Exérèses R0 + curage • Exérèses itératives 80% Eléments fonctionnels décisifs • Age et état général • VEMS post-op > 33% théorique • Exérèse mieux tolérée si PaCO2 < 45 mmHg si PaO2 > 65 mmHg • Préparation des patients et réevaluation (nouvelles EFR) CHIRURGIE MINI INVASIVE VATS 3D • Anterior approach • Purely endoscopic technique Complete thoracoscopic lobectomy for cancer: comparative study of three-dimensional high-definition with two-dimensional high-definition video systems† Patrick Bagan, Pascal Berna 2015 Jun;20(6):820-3. doi: 10.1093/icvts/ivv031 up-to-date 3D OLYMPUS system : • Image selection regarding their polarisation • High Definition 3D screen adapted also for 2D surgery CHIRURGIE MAXI INVASIVE • La possibilité de reconstruction sont les limites de la résection • Tout est résécable: – PAROI DIAPHRAGME – AORTE – PERICARDE – OREILLETTE A New Option for Autologous Anterior Chest Wall Reconstruction: The Composite Thoracodorsal Artery Perforator Flap Pascal Berna, Quentin Qassemyar and Raphael Sinna Ann Thorac Surg 2012 Mar;93:e67–9 CONCLUSION • LIMITES DES RESECTIONS • Fonction respiratoire • Reconstruction • Chirurgies itératives • R0