Profil épidémiologique des cancers colorectaux à Oran (Algérie)

Prise en charge des métastases
hépatiques des cancers colorectaux:
notre expérience
B. KRELIL- K. BELKHAROUBI- O.BOUALGA- Y.IKKACHE-F.MOHAMED
BRAHIM
Clinique Chirurgicale Ait Idir Ali CHU Oran (Algérie)
Congrès National de Chirurgie
Introduction
• A Oran (Algérie), le cancer colo rectal (CCR) se situe au 3ème rang des
cancers chez la femme et au 2ème rang chez l’homme avec un taux
d’incidence standardisée respective de 5.0/100 000 et 3.6/100 000
habitants [1]. En France, 3° cancer avec une incidence de 36000 cas
par an [2].
• Plus de 50 % des patients atteints d’un cancer colorectal développent
des métastases hépatiques qui vont apparaître dans 25 à 50 % des cas
dans les trois ans qui suivent la résection de la tumeur primitive
colique ou rectale. Ces métastases hépatiques sont synchrones dans 15
à 20 % des cas [3, 4, 5] et métachrones dans 16,4 % à 5 ans [4].
Objectif:
L’objectif de notre travail est de décrire la prise en charge
thérapeutique des métastases hépatiques des cancers colorectaux dans
notre service.
Congrès National de Chirurgie
Matériel et méthodes
C’est une étude rétrospective s’étalant sur 06 ans [de 2010 à 2015]
et incluant toutes les métastases hépatiques métachrones isolées
d’origine colorectale traitées au sein de notre service.
Congrès National de Chirurgie
Résultats
Durant la période d’étude, nous avons pris en charge 25
cas de métastases hépatiques métachrones d’origine colo
rectale (tableau 2) . Le délai d’apparition de ces
métastases variait entre 8-60 mois en fonction du stade
de la tumeur [75% à 36 mois], leurs nombre entre 1-5 et
leurs taille de 1- 8 cm(tableaux 3 et 4). L’ensemble des
malades a bénéficié d’explorations radiologiques ( TLX,
Echographie abdomino-pelvienne, scanner IRM thoracoabdomino-pelviens et écho per opératoire pour les cas
chirurgicaux ) et biologiques (marqueurs tumoraux).
Métastase
SURVEILLANCE POST- THÉRAPEUTIQUE
Examen clinique: tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans.
Echographie hépatique: tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois
pendant 2 ans.
Coloscopie à 3 ans, puis tous les 5 ans si normale et en l’absence de signes d'appel
coliques.
Radiographie pulmonaire annuelle pendant 5 ans
Dosage de l’ACE toutes les 6 semaines.
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Discussion
• La résection Ro de métastases hépatiques permet d’obtenir une survie à 5 ans variant selon les
séries de 20 à 45% [2, 3] alors que la survie à 5 ans est nulle en cas de traitement symptomatique
et inférieur à 5% en cas de chimiothérapie [2] .
• Trois conditions sont requises à la chirurgie d’exérèse: Obtenir une résection Ro pour chaque
lésion hépatique [4] , Absence de maladie extra-hépatique non résécable [5] et Foie fonctionnel
restant, suffisant (30% au moins) afin d’éviter l’insuffisance hépatocellulaire postopératoire.
• Il a été démontré que, même en cas de récidive hépatique isolée ou associée à une récidive
extra hépatique résécable, la résection complète de tout le tissu tumoral permettait d’obtenir
des taux de survie comparables aux patients n’ayant pas de récidive [7, 8, 9].
Conclusion
La chirurgie reste le seul traitement curatif des MHCCR . Sa
supériorité a permis d’améliorer le taux de survie à 05 ans. Des
métastases hépatiques initialement non résécables pourrait le
devenir grâce à la contribution des membres d’une équipe
multidisciplinaire: chirurgien, oncologue, gastroentérologue,
radiothérapeute et radiologue. On assiste à un recul net des
limites de l’incurabilité du CCR métastatique, notamment grâce
aux poly chimiothérapies et thérapies ciblées.
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