Télécharger le fichier pdf

LE RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
LA LARYNGECTOMIE TOTALE
Les problèmes carcinologiques
Récidives - Métastases - Deuxième cancer
Récidives :
Que les récidives soient locales ou régionales, elles surviennent dans la majorité des
cas dans les 2 premières années. Les principaux symptômes qui doivent alerter sont
la douleur d'apparition récente, la dysphagie, l'apparition d'une masse cervicale.
Leur traitement repose sur une reprise chirurgicale lorsqu'elle est possible associée
ou non à une radiothérapie postopératoire. sinon on s'oriente vers une radiochimiothérapie.
Métastases :
Le taux d'incidence des localisations métastatiques à distance est de 10 % pour le
larynx et de 25 % pour l'hypopharynx.
La localisation la plus fréquente est pulmonaire avec une variation de 44 à 87 % des
métastases selon les auteurs. Dans notre expérience elle est de 70 %. Ces
métastases pulmonaires sont découvertes dans 80 % des cas dans les 2 premières
années. Elles apparaissent plutôt secondairement dans la première année qui suit le
traitement. Elles sont exceptionnellement symptomatiques et sont souvent
diagnostiquées lors d'un examen systématique. C'est dire l'importance du suivi
radiographique pulmonaire systématique (face et profil). complété par un examen
tomo-densitométrique lors de la découverte d'anomalies. Leur traitement est si
possible chirurgical, dans le cas contraire, une chimiothérapie est indiquée.
Les métastases osseuses sont également fréquentes. elles représentent 26 % des
métastases. Elles se localisent, par ordre de fréquence, au rachis, aux côtes au
bassin, au crâne, à la clavicule. Elles sont généralement multiples. Le maître
symptôme est la douleur qui impose la réalisation d'une scintigraphie osseuse. Elles
sont ostéolytiques sur les radiographies. La découverte d'une métastase osseuse est
de très mauvais pronostic. La plupart des patients décèdent dans l'année qui suit la
découverte.
Les métastases hépatiques. ne représentent que 10 % et sont très rarement
suspectées cliniquement. Le meilleur moyen diagnostic demeure l'échographie
hépatique. Elles sont aussi de mauvais pronostic.
Les métastases peuvent aussi être cutanées. Elles indiquent. le plus souvent, une
reprise évolutive locorégionale et sont contemporaines de métastases viscérales.
Les métastases lymphatiques extracervicales hormis les adénopathies médiastinales
sont plus rares.
Deuxième cancer :
Actuellement. il n'existe pas de prévention dans la survenue de deuxième cancer,
malgré les promesses de certains composés tels que les rétinoïdes. Les deuxièmes
cancers surviennent essentiellement au niveau bronchique (2 à 12 %) et rarement au
niveau de l'axe digestif. Les facteurs de risque les plus importants demeurent la
consommation de tabac et d'alcool.
EMC
ENCYCLOPEDIE MEDICO-CHIRURGICALE
Elsever- Paris (20-710-A-30 1998 )
OTO- RHINO- LARYNGOLOGIE
Réinsertion et surveillance médicale du laryngectomisé
Dr G. Mamelle Chef de service de chirurgie servico faciale
Dr C. Domenge Médecin interniste
Mme E.Bretagne Orthophoniste
(Institut Gustave Roussy)