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Cancer de prostate Dr J. Schlosser Octobre 2007 Epidémiologie • 1er cancer de l ’homme (avant le cancer du poumon et le cancer colo-rectal) • 2ème cause de mortalité par cancer après le cancer du poumon • incidence moyenne en Europe de l ’ouest de l ’ordre de 40/100000 hab./an • forte variation d ’incidence géographique • 40 000 nouveaux cas en 2000 en France Facteurs de risque et causes • âge (cancer des plus de 50 ans) • hérédité familiale • certaines origines ethniques (afro-américains, antillais) • facteurs géographiques (alimentation, ensoleillement, …) • infection?, inflammation?, cadmium?, ... Circonstances de découverte • Clinique - signes très tardifs dans l ’évolution de la maladie, longtemps asymptomatique - signes de métastases (douleur osseuse, phlébite, …) - troubles mictionnels (soit dûs au cancer en luimême, soit à l ’adénome de prostate associé) Circonstances de découverte • Dépistage individuel - repose en France, sur le toucher rectal et le PSA total annuel à partir de l ’âge de 50 ans - indications habituelles de biopsies prostatiques: PSA>4ng/ml et/ou anomalie du toucher rectal Diagnostic • Porté après étude histologique de biopsies de prostate, échoguidées, réalisées le plus souvent par voie transrectale • Habituellement, 10-12 biopsies sans ou sous AL • Après préparation rectale par lavement au Normacol, avec des urines stériles et sous couvert d’une antibioprophylaxie • Parfois, biopsies dites de saturation, souvent sous AG, en cas de re-biopsies Anatomopathologie • Adénocarcinome: forme histologique la plus fréquente, classée selon sa différentiation (score de Gleason) en forme plus ou moins péjorative • Evolution sans traitement: habituellement lente, avec des métastases ganglionnaires pelviennes, puis des métastases osseuses Bilan d ’extension Conditionne le traitement, et son type dépend du PSA total et du grade de Gleason biopsique, qui définit le risque métastatique • IRM pelvienne et prostatique: extension locale et ganglionnaire • TDM abdomino-pelvienne: métastases ganglionnaires • Scintigraphie osseuse: métastases osseuses • Curage ganglionnaire: métastases gg pelviennes Traitement • Formes localisées - prostatectomie radicale +/- curage ganglionnaire pelvien - curiethérapie - radiothérapie externe - cryothérapie - ultrasons focalisés de haute intensité (Ablatherm), couplé à une résection de prostate Traitement • Formes métastatiques - hormonothérapie (anti-androgènes, analogues de la LH-RH) - castration chirurgicale (orchidectomie, pulpectomie) - chimiothérapie (dans les formes hormono-résistantes / Mitoxantone, Taxotère) - biphosphonates per os ou IV (zoledronate IV) - radiothérapie métabolique (strontium 89, samarium 153) - radiothérapie en flash sur les métastases osseuses - antalgiques, corticoïdes, ... Traitement • Chirurgie palliative - résection désobstructive de prostate - pose de sonde JJ urétérale - dérivations urinaires (urétérostomies, néphrostomies, « Bricker », …) - traitement orthopédique de consolidation osseuse
