Insuffisance cardiaque du nourrisson

Insuffisance cardiaque
du nourrisson
Anaïs RENAULT
Noémie VANEL
Cardiopédiatrie
Necker
DES pédiatrie
Novembre 2012
Méline, 4 mois
•  Consulte aux urgences pour asthénie, gène
respiratoire, stagnation pondérale.
•  FC: 180/min, Sa02: 90% AA, FR: 100/min
•  Signes de lutte respiratoire, MV +/+, ronchis
bilatéraux
•  BDC réguliers pas de souffle
•  Hépatomégalie à 2TD
•  Pouls huméraux >>> fémoraux
•  Sa02 et TA MS>MI
Méline, 4 mois
Quels examens complémentaires?
Méline 4 mois
Quels examens complémentaires?
•  Rx thx:
Méline 4 mois
Quels examens complémentaires?
•  ECG: surcharge ventriculaire
•  Echo cœur: Coarctation aortique avec
CMD secondaire
Méline 4 mois
Quels examens complémentaires?
•  ECG: surcharge ventriculaire
•  Echo cœur: Coarctation aortique avec
CMD secondaire
Signes cliniques fondamentaux
•  Etat général
•  Impression générale, contact, coloration, croissance
•  FC, FR, PA, diurèse
•  Signes de bas débit systémique : pâleur, hypotonique,
marbrures, TRC augmenté, troubles digestifs
•  Pouls fémoraux et huméraux : TA membre sup/inf
•  Signes congestifs
gauches : difficulté alimentaire, sueurs aux
biberons, polypnée, détresse respiratoire
droits : hépatomégalie, turgescence jugulaire, RHJ
•  Cyanose, Saturation en O2
•  Auscultation: souffle cardiaque?
•  ECG et la RP
IC: étiologies?
Nourrisson 4 mois
-  Pouls fémoraux non perçus, différentielle Sa02
et TA:
Coarctation aortique
-  Pouls mal frappés et petit souffle aortique:
Sténose aortique
! Obstructif
IC: étiologies?
Nourrisson, 4 mois
A quoi pensez vous?
Ischémique : Anomalie de naissance de la
coronaire gauche depuis
l artère pulmonaire : ALCAPA
IC: étiologies?
Nourrisson, 4 mois
•  A quoi pensez vous?
IC: étiologies?
! Origine métabolique, maladie de Pompe
(anomalies de l oxydation des acides
gras, cytopathie mitochondriale,…)
IC: étiologies?
Nourrisson, 4 mois
•  A quoi pensez vous?
- T° à 39°, contage viral, tableau brutal
- Sd inflammatoire biologique, troponine
augmentée
- ECG:
IC: étiologies?
! Etiologie infectieuse (myocardite)
IC: étiologies?
Nourrisson, 4 mois
IC: étiologies?
Nourrisson, 4 mois
! Syndromique (Noonan,..)
IC: étiologies?
Nourrisson, 4 mois
! Trouble du rythme
IC: étiologies?
•  Aucune cause retrouvée: idiopathique
Récapitulatif Etiologies
•  Obstructif
–  Coarctation de l Aorte
–  Sténose aortique
•  Ischémique
–  ALCAPA
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Métabolique
Infectieuse
Syndromique
Trouble du rythme
Idiopathique
MERCI !