Les Urgences en Pédiatrie

Les Urgences en Pédiatrie
1-état de mort apparente du nouveau-né :
Rappels :
Naissance : passage de la vie intra-utérine à un milieu aérien.
Développement du poumon : 2ème /3ème trimestre de la grossesse
Développement du surfactan : 23ème/24ème semaine
Pendant la grossesse les poumons sont remplis de liquide alvéolaire qui sera
expulsé à la naissance.
Cœur et circulation :
-vie fœtale : communication inter-atriale par le foramen ovale, poumons non
vascularisés
-naissance : démarrage ventilation, ouverture du lit vasculaire pulmonaire,
fermeture des shunts.
Situation d’asphyxie : même définition que pour l’adulte, transport en O2 et CO2
insuffisants, dans ce cas il faudra assurer un ventilation adéquate.
Les causes peuvent être d’origine maternelle ou fœtale.
Comment apprécier le degrés de gravité d’un nouveau-né à la naissance.
SCORE D’APGAR : mesuré à 1 min de vie puis à 5min
0
1
2
aspect
Pâle/bleu
Rose/extrémités cyanosées
Rose
pouls
0
<100
>100
comportement
0
Quelques mouvements
Tousse/crie
tonus
0
Flexion passive
Flexion active
respiration
0
gasps
Crie/rythme régluier
Scores : au-delà de 7 : normal
De 3 à 7 : surveillance reprendre le score à t+5 min
Inférieur à 3 : nouveau-né considéré en arrêt respiratoire
technique de ressuscitation
2- insuffisance cardiaque du nourrisson :
déf : diminution de la valeur intrinsèque du myocarde ( ventricule gauche)
( ! Jusqu’ à 3 ans, le nourrisson n’a pas la capacité d’adapter son rythme
cardiaque, impossible de dilater le ventricule gauche pour augmenter l’ éjection

systolique on peut seulement augmenter la fréquence cardiaque ; pas
d’augmentation du cardiaque)
Lit vasculaire s’ouvre au moment de la naissance ; effondrement des résistances
vasculaires. (Relatif barrage relatif barrage pulmonaire pendant les premiers
mois de vie.
Premier mois de vie : Pression Artérielle Pulmonaire chute de 40mmHg à
20mmHg
 Permet la protection du poumon et du ventricule gauche contre un trop
important afflux de sang
 Meilleure tolérance aux cardiopathies congénitales.
Nouveau-né : pression : cœur gauche : 60mmHg ; cœur droit : 40mmHg
Dans le cas dune communication inter-ventriculaire ; qd pression artérielle
diminue à 20mmHg au niveau du ventricule droit qui envoie au poumon du sang des
veines caves et du ventricule gauche  inondation du poumon.
Symptômes fonctionnels :
-prise de poids / prise alimentaire
Cas d’une insuffisance cardiaque enfant ne parvient pas à faire d’efforts
comme : téter.
Chez l’adulte une insuffisance cardiaque  œdème
Chez l’enfant un œdème difficile à détecter la prise de poids est un bon témoin
de la rétention d’eau : normalement prise de poids de 30g par jour cas d’oeddème
peut atteindre les 60g par jour, c’est une alerte importante qui amène à
rechercher un problème cardiaque.
! Un problème cardiaque a toujours un retentissement sur les poumons.
Examen clinique : TRIADE :
 Tachycardie ( >160 battements /min )
Galop ;+/- souffle au cœur
Hépatomégalie
! Toujours palper les pouls : 6 (fémoraux, huméraux…)
Si pouls huméral ms pas fémoral : Coarctation de l’aorte ; rétrécissement de
l’aorte entre aorte ascendante et descendante.
3-Détresse respiratoire : triage :
Oppose l’arrêt cardiaque de l’adulte et celui du nourrisson car causes
différentes :
Chez l’adulte un arrêt cardiaque vient du cœur.
Chez le nourrisson insuffisance d’oxygénation du cœur.
-enfants à risque : bronchiolite du nouveau-né

oxygénation est traitement indispensable mais veiller à libérer les voies
aériennes nasales (enfant pendants les premiers mois ne sait pas respirer par la
bouche ) et économiser au max les efforts musculaires de l’enfant.
Epiglotite bactérienne : de + en + rare mais rester vigilant (si enfant veut rester
debout ne pas l’allonger).
Examen clinique : interrogatoire très rapide ; examen clinique sommaire.
Déf clinique : (bien prendre le temps de déshabiller l’enfant et l’ausculter nu.)
-rétraction : mise en jeu des muscles respiratoires accessoires
Inspirationbombement de la paroi abdominale
Cycle respiratoire : balancement thoraco-abdominal
-cyanose aux extrémités ou généralisée  patho : Fi O2 : 21%
-audition : geignement respiraotoire (expiration sur une glotte fermée permet de
garder le plus d’air posssible)
-conscience : cerveau très dépendant de la pression partielle en O2 sanguine
Cas d’une conscience normale : la détresse respiratoire n’est pas à
risque vital.
Anomalie de la conscience  troubles du comportement.
-auscultation : absence ou diminution du murmure ventriculaire
Physiologique : Pa O2<60mmHg sous Fi O2 60%
Pa CO2>60mmHg
4-Fièvre du nourrisson :
-pas de maladie grave infectieuse sans fièvre très élevée : >39,5°C
-aspect de l’enfant : refus du biberon, geignements, traits tirés…méritent un
temps d’examination supplémentaire.
5-déshydratations :
-nourrisson très exposés car il est dépendant
-pertes normales plus fréquentes : fièvre, vomissement diarrhées…
-reins immatures qui ne parviennent pas à faire barrage : pertes d’eau.
Physiologie :
H2O : nourrisson : 75% du poids du corps (adulte : 50%)
Besoins : nourrisson : 90ml/kg/j (adulte : 40ml/kg/j)

Déshydratation
Perte de poids
Légère : aucun signes cliniques ; soif
0%
Modérée : muqueuses sèches, absence
de larmes, fontanelle déprimée ; yeus
cernés
5%
Sévère : plis cutanés ; langue rôtie ;
oligurie ; hypo perfusion cérébrale et
cutanée ; collapsus cardio-vasculaire
10%
Décès
>15%
TA d’un nourrisson pas de systolique ni de diastolique : on prend une mesure
moyenne : 50mmHg ; mesurée par le technique du flusch  braasrd au niveau du
bras ; serrer la main pour la vider de son sang, puis déserrer le brassard et
observer à quel moment la main se recolore.
Autre signe de collapsus : palpation (hypo perfusion des organes non nobles
comme la peau au profit des organes nobles comme poumon, foie, cœur…
! Temps de recoloration normale de la main : 3 sec.