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RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | CANCER DE L’ENDOMETRE 1
RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
CANCER DE L’ENDOMÈTRE
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RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | CANCER DE L’ENDOMETRE 2
Ce document fait partie
de la collection Référentiels et Recommandations
de l’Institut National du Cancer
Ces recommandations pour la pratique clinique ont été élaborées en partenariat avec la
Société française d’oncologie gynécologique (SFOG).
Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), la Société française
du cancer (SFC), la Société française de pathologie (SFP), la Société française de radiologie
(SFR), la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO), la Société française de
médecine nucléaire (SFMN) et le Regroupement des sociétés savantes de médecine générale
(RSSMG) ont également pris part à ce travail notamment dans le cadre de la relecture
nationale.
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© 2010 Institut National du Cancer (INCa).

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | CANCER DE L’ENDOMETRE 3
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION .............................................................................................. 4
MÉTHODE .................................................................................................... 7
SYNTHESE DES RECOMMANDATIONS....................................................................... 8
BILAN PRÉTHÉRAPEUTIQUE ............................................................................... 18
RECOMMANDATIONS .................................................................................. 18
1. INTRODUCTION .................................................................................... 22
2. RÉSULTATS DE LA SÉLECTION BIBLIOGRAPHIQUE .............................................. 22
3. SYNTHÈSE DES DONNÉES.......................................................................... 23
3.1. EXAMEN CLINIQUE ............................................................................ 23
3.2. EXAMENS D’IMAGERIE ........................................................................ 24
3.3. EXAMENS BIOLOGIQUES ...................................................................... 28
3.4. ANATOMOPATHOLOGIE....................................................................... 29
4. CONCLUSIONS...................................................................................... 30
5. DISCUSSION ........................................................................................ 32
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE...................................................................... 33
RECOMMANDATIONS .................................................................................. 33
1. INTRODUCTION .................................................................................... 46
2. RÉSULTATS DE LA SÉLECTION BIBLIOGRAPHIQUE .............................................. 47
3. SYNTHÈSE DES DONNÉES.......................................................................... 47
3.1. TRAITEMENTS PREOPERATOIRES ............................................................ 47
3.2. TRAITEMENTS CHIRURGICAUX............................................................... 47
3.3. TRAITEMENTS CONSERVATEURS............................................................. 51
3.4. TRAITEMENTS POSTOPERATOIRES .......................................................... 51
3.5. TRAITEMENTS CHEZ LES PATIENTES MEDICALEMENT INOPERABLES..................... 55
4. CONCLUSIONS...................................................................................... 56
4.1. TRAITEMENTS PREOPERATOIRES ............................................................ 56
4.2. TRAITEMENTS CHIRURGICAUX............................................................... 56
4.3. TRAITEMENTS POSTOPERATOIRES .......................................................... 57
4.4. TRAITEMENTS CHEZ LES PATIENTES MEDICALEMENT INOPERABLES..................... 58
5. DISCUSSION ........................................................................................ 58
SURVEILLANCE.............................................................................................. 61
RECOMMANDATIONS .................................................................................. 61
1. INTRODUCTION .................................................................................... 62
2. RÉSULTATS DE LA SÉLECTION BIBLIOGRAPHIQUE .............................................. 62
3. SYNTHÈSE DES DONNÉES.......................................................................... 62
4. CONCLUSIONS...................................................................................... 63
5. DISCUSSION ........................................................................................ 63
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ......................................................................... 65
GROUPE DE TRAVAIL....................................................................................... 88
COORDINATION............................................................................................. 88
GROUPE DE RELECTURE ................................................................................... 88

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | CANCER DE L’ENDOMETRE 4
INTRODUCTION
Le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent, se situant au 5ème
rang des cancers chez la femme en terme d’incidence avec 5 774 nouveaux cas en 20051.
L’âge moyen des patientes lors du diagnostic est de 68 ans.
Il s’agit d’un cancer de pronostic intermédiaire avec une survie relative à 5 ans, estimée en
France, de 76 % tous stades confondus (données issues du réseau FRANCIM2). En 2005, le taux
de mortalité était de 2,3 pour 100 000 habitants avec une légère baisse depuis 19803. Les
données de survie par stade disponibles sont internationales notamment issues du programme
américain SEER4 (Surveillance Epidemiology and End Results). Le pronostic est très variable en
fonction de l’étendue de la maladie. En effet, les cancers localisés représentent près de 70 %
des cas au diagnostic et sont de très bon pronostic avec une survie relative à 5 ans dépassant
95 % alors que les cancers présentant des métastases à distance ont un pronostic plus sombre
(17,4 %) mais ne représentent que 8 % des cas au diagnostic.
Les principaux facteurs de risque du cancer de l’endomètre sont l’obésité, le diabète et le
traitement par Tamoxifène.
Les différents types histologiques du cancer de l’endomètre sont présentés dans le tableau 1.
Les recommandations portent sur l’ensemble de la prise en charge du diagnostic à la
surveillance des tumeurs épithéliales de l’endomètre qui représentent plus de 90 %5 des
cancers de l’endomètre, et qui suivent la classification histologique suivante :
o Type 1 histologique : tumeurs endométrioïdes pour lesquelles l’Organisation Mondiale de
la Santé (OMS) a défini 3 grades6 :
o Grade 1 : ≤ 5 % non squameux, modèle de croissance non morulaire ;
o Grade 2 : 6-50 % non squameux, modèle de croissance non morulaire ;
o Grade 3 : > 50 % non squameux, modèle de croissance non morulaire.
o Type 2 histologique : carcinomes à cellules claires, carcinomes papillaires séreux et
carcinosarcomes.
Ces recommandations ne portent pas sur les sarcomes à l’exception des carcinosarcomes.
1 Belot A, Grosclaude P, Bossard N, Jougla E, Benhamou E, Delafosse P et al. Cancer incidence and mortality in
France over the period 1980-2005. Rev Epidemiol Sante Publique 2008;56(3):159-75.
2 Réseau Francim. Survie des patients atteints de cancer en France. Étude des registres de cancers du réseau
Francim. Springer-Verlag ed. 2007.
3 Launoy G. [Epidemiology of cancers in France]. Rev Prat 2010;60(2):178-82.
4 Horner MJ, Ries LAG, Krapcho M, Neyman N, Aminou R, Howlader N, Altekruse SF, Feuer EJ, Huang L, Mariotto A,
Miller BA, Lewis DR, Eisner MP, Stinchcomb DG, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2006, National
Cancer Institute. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2006/, based on November 2008 SEER data
submission, posted to the SEER web site, 2009.
5 Ries LAG, Young JL, Keel GE, Eisner MP, Lin YD, Horner M-J (editors). SEER Survival Monograph: Cancer Survival
Among Adults: U.S. SEER Program, 1988-2001, Patient and Tumor Characteristics. National Cancer Institute, SEER
Program, NIH Pub. No. 07-6215, Bethesda, MD, 2007
6 Tavassoli FA, Devilee P. IARC Press, ed. Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital
Organs. IARC WHO Classification of Tumours, No 4 ed. 2003.

RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE | CANCER DE L’ENDOMETRE 5
Tableau 1. Classification des tumeurs de l’endomètre de l’Organisation Mondiale de la Santé (2003)7
TUMEURS ÉPITHÉLIALES
CARCINOME ENDOMÉTRIAL HYPERPLASIE ENDOMÉTRIALE
o Adénocarcinome endométrioïde o Hyperplasie simple
o Adénocarcinome mucineux o Hyperplasie complexe
o Adénocarcinome séreux o Hyperplasie simple atypique
o Adénocarcinome à cellules claires o Hyperplasie complexe atypique
o Adénocarcinome à cellules mixtes POLYPE ENDOMÉTRIAL
o Adénocarcinome à cellules squameuses LÉSION INDUITE PAR LE TAMOXIFÈNE
o Carcinome à cellules transitionnelles
o Carcinome à petites cellules
o Carcinome indifférencié
o Autres
TUMEURS MÉSENCHYMATEUSES
TUMEUR DU STROMA ENDOMÉTRIAL TUMEURS MÉSENCHYMATEUSES DIVERSES
o Sarcome du stroma endométrial de bas grade o Tumeur mixte du stroma endométrial et du muscle
lisse
o Nodule du stroma endométrial o Tumeur des cellules épithélioïdes périvasculaires
o Sarcome endométrial indifférencié o Tumeur adénomatoïde
TUMEUR DU MUSCLE LISSE MYOMÉTRIAL o Autres tumeurs mésenchymateuses malignes
o Léiomyosarcome o Autres tumeurs mésenchymateuses bénignes
o Tumeur du muscle lisse de potentiel de malignité
incertain
o Léiomyome
TUMEURS MIXTES ÉPITHÉLIALES ET MÉSENCHYMATEUSES
CARCINOSARCOME ADÉNOFIBROME
ADENOSARCOME ADÉNOMYOME
CARCINOFIBROME
MALADIE TROPHOBLASTIQUE GESTATIONNELLE
NÉOPLASIE TROPHOBLASTIQUE LÉSION NON TROPHOBLASTIQUE, NON MÔLAIRE
o Choriocarcinome o Site d’implantation placentaire exubérant et ses
variantes (nodule ou plaque)
o Tumeur du site d’implantation placentaire
o Tumeur trophoblastique épithélioïde
GROSSESSE MÔLAIRE
o Môle hydatiforme complet
o Môle hydatiforme partiel
o Môle hydatiforme invasif
o Môle hydatiforme métastatique
TUMEURS DIVERSES
TUMEUR DES CORDONS SEXUELS TUMEUR DES CELLULES GERMINALES
TUMEUR NEUROECTODERMIQUE AUTRES
PARAGANGLIOME MÉLANOTIQUE
TUMEURS LYMPHOÏDES ET HEMATOPOÏETIQUES
LYMPHOME MALIN
LEUCÉMIE
TUMEURS SECONDAIRES
7 World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female
Genital Organs. International Agency for Research on Cancer (IARC). IARC Press, Lyon. 2003.